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打手脚 打腰背 为啥麻醉部位各不同******

　　很多手术患者会有这样一个疑问 ：同样是做手术 、打麻醉 ，为什么有的人 是在手脚上打针，有 的人还要在腰背部打针 ？ 是不是麻醉就 是打一针、睡一觉，手术就做完了？今天 ，麻醉科 的医生就来带大家揭开麻醉 的神秘面纱。

　　手脚打针

　　首先说说手脚上打麻醉针 ，其实就是指我们经常提到 的全身麻醉所需要开放 的外周静脉 。全身麻醉药物大多通过血液进入人体抵达全身和大脑，发挥麻醉效果 ，因此第一步就 是要建立一个有效的静脉输液通道 ，俗称“患者 的生命线” ，也就是人们口中的手脚上的打针 。有了它 ，麻醉医护人员就可以将麻醉药物注射到静脉中 ，达到类似睡眠的麻醉状态，就可以实施手术了 。

　　待手术结束后，麻醉医护人员会精准地掌握麻醉药物 的代谢时间 ，停止持续输注 的麻醉药物 ，等待患者 的苏醒 。一般患者在苏醒后只会记得手上打了一针，医生说睡一觉吧，就沉沉睡去 ，而对于其他麻醉过程及手术所造成的伤害性刺激毫无记忆 。

　　腰背打针

　　打在腰背上 的麻醉是指椎管内麻醉 ，这也 是我们麻醉常用 的另一种方法 ，也就 是俗称的“半麻”。医生会在患者 的后背向椎管内打一针，将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过控制麻醉平面，达到下腹部及下肢麻木、失去痛觉 的目 的，使患者顺利完成下腹部或下肢的手术。有时候还可以放一根软软 的管子在后背 ，帮助患者渡过难熬 的术后疼痛期 。

　　需要特别强调 的 是，麻醉医生并不是打完了这一针就万事大吉了，麻醉医生会一直陪伴在手术患者周围 ，做围术期 的“守护神”，对患者的整个手术过程进行全面的管理，做到“眼观六路 ，耳听八方” ，做好一个“外科医生中 的内科医生” ，具备对术中出现的各种危机事件进行及时 的应对和处理 的能力 ，做到“化险为夷”。

　　俗话说 ，“只有小手术，没有小麻醉”。“打一针”看似很简单，但打完这一针后的麻醉维持 、麻醉管理、患者 的苏醒才能真正体现出麻醉医护工作者 的工作难度与重要性所在。用一句话来说 ：麻醉不只 是为了沉睡 ，而是为了更好地苏醒 。

　　文/武昊天 (北京清华长庚医院)

新一年首个偿债高峰来临 房企如何抓住融资“窗口期”？******

　　2023年年初 ，各大机构相继披露2022年12月份以及全年的房企融资数据 。总体来看 ，在融资环境日渐宽松 的背景下 ，2022年12月份房企融资出现“翘尾”行情，但纵观全年数据，仍呈现不小幅度 的下滑 。据中指研究院统计数据显示，2022年全年 ，房地产行业共实现非银类融资8457.4亿元 ，同比下降50.7%。

　　2023年 ，仍是房企 的偿债之年 ，特别是一季度 ，迎来首个偿债高峰 。在业内人士看来，融资环境会持续宽松 ，企业要抓住融资窗口期，补充流动性，优化债务规模和结构。

　　2022年12月，房企融资出现“翘尾”行情 ，但全年数据仍呈现不小幅度的下滑。图/IC photo

　　上月房企融资规模大幅增长

　　据克而瑞统计数据显示 ，2022年12月 ，100家典型房企 的融资总量为1018亿元 ，环比增加84.7%，同比增加33.4% ，年内首次单月融资规模突破千亿 。其中 ，12月房企债券发行了411.6亿元 ，环比增加92.2% ，同比增加30.3%。

　　同策研究院监测的40家典型上市房企数据显示 ，2022年12月 ，40家房企共完成融资金额712.5亿元，环比上升125.03%。其中，债权融资金额为580.44亿元 ，占总融资金额比重为81.47%，环比上升140.65%；股权融资金额为132.06亿元，占总融资金额比重为18.53% ，环比上升75.07% 。

　　对于2022年底融资规模 的大幅增长 ，同策研究院分析称 ，继2022年11月“三箭齐发”，从信贷、债券 、股权三个融资渠道为房地产企业提供政策支持之后，12月房地产融资大幅反弹 ，迎来仅次于3月份 的融资小高峰 ，虽未达到2020年平均水平，但高于2021年均值。同时 ，面对即将到来的春节假期，大多数房企也开始提前储备资金 ，保证年终的现金流动性 。其中，中期票据和境内银行贷款分别是国企和民企融资主入口。

　　此外 ，在融资成本上 ，克而瑞数据显示，2022年12月，100家典型房企新增债券类融资成本4.34% ，环比提高0.7个百分点，同比下降0.18个百分点 。其中，融资成本最低的为中海地产发行 的公司债，票面利率2.25% 。

　　2022年全年房企融资数据仍显低迷

　　虽然2022年底房企融资数据翘尾 ，但是纵观全年 ，仍显低迷 。

　　据中指研究院统计数据显示 ，2022年1-12月 ，房地产行业共实现非银类融资8457.4亿元 ，同比下降50.7%。

　　克而瑞统计数据显示，2022年100家典型房企全年融资总量为8240亿元 ，同比减少38%，这 是自2016年以来首次低于1万亿元 ，主要是因为2022年房企流动性危机大面积爆发 ，民营房企 的融资规模长期低迷。

　　同策研究院监测 的40家典型上市房企融资数据显示，2022年其融资总额为5697.23亿元 ，较前一年下降27%，连续3年下滑。

　　同策研究院分析称 ，去年以来房企融资一直处于低谷 ，前10个月虽然出台了一系列融资方面的指导政策 ，但 是房企融资环境并未得到有效改善，实际情况是融资环境在进一步恶化 ，下半年比前一年下滑速度更快，直到11月房地产行业融资政策密集出台，从信贷、债券 、股权三个融资渠道为房地产企业提供政策支持 ；12月 ，房企融资终于迎来了小高峰。

　　预计今年上半年 是房企融资窗口期

　　进入新 的一年 ，房企 的偿债压力有多大？房企融资环境还将有多大程度 的宽松 ？

　　2023年一季度 ，房企迎来偿债高峰 。中指研究院数据显示，2023年一季度为首个偿债高峰 ，其中 ，信用债中有近400亿元 、海外债中有近700亿元为出险企业的到期债务 ，占一季度到期债务的四成 。

　　“我们统计 ，2023年房企到期信用债及海外债合计9579.6亿元，相比上年多700亿元 ，房企偿债规模有增无减 。特别 是2023年一季度 的1月 、3月 ，房企偿债规模均超千亿元 ，4月 、7月也超千亿元，这几个月房企偿债压力较大 。”中指研究院企业研究总监刘水如是说。

　　但从另一方面来看，政策环境也在持续宽松中 。2023年1月10日，人民银行、银保监会联合召开主要银行信贷工作座谈会 ，其中提到，实施改善优质房企资产负债表计划 ，聚焦专注主业、合规经营 、资质良好、具有一定系统重要性的优质房企，开展“资产激活”“负债接续”“权益补充”“预期提升”四项行动。同时，要落实好16条金融支持房地产市场平稳健康发展的政策措施，用好民营企业债券融资支持工具(“第二支箭”) ，保持房企信贷、债券等融资渠道稳定 ，满足行业合理融资需求。

　　对此 ，刘水分析称，去年11月以来 ，支持房企融资的“三支箭”持续推进 ，这些房企融资渠道将继续发挥作用 ，2023年有望延续融资宽松 的环境 。

　　同策研究院也认为 ，从政策和市场表现来看 ，预计今年上半年会 是房企融资的窗口期。

　　政策宽松下 ，能否抓住机会还在于企业自身 。中指研究院分析称 ，在行业供给端利好尽出的背景下，房企融资端流动性紧张问题将得以明显改善 。企业要抓住当前融资窗口期，根据自身情况积极对接资金供给方，既要优化债务规模和结构 ，也要及时补充流动性，更要借助融资力量拉动销售端，推动经营端流动性回暖，从根本上解决流动性问题 。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）