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浙江丽水 ：擦亮健康底色，以数字化改革提升服务力******

　　时值严冬 ，呼吸道疾病感染进入高发期。在浙江省丽水市莲都区大港头镇官岭村 ，山区村民足不出村，即可在家门口 的“流动发热门诊”就诊取药 。

　　近日 ，2022年度全国爱国卫生运动大会在北京举行 。在大会的健康城市主题分会上 ，丽水市副市长卢彩柳作“倡导文明健康助力健康城市建设”典型经验分享时介绍 ，丽水打造的“智慧流动医院”，实现了758个未设医疗机构 的偏远行政村全覆盖。

　　早在2018年，丽水市创新建立了“流动医院”巡回诊疗山区模式，此后运用数字化技术加以升级改造。近期，当地基于46辆“智慧流动医院”巡回诊疗车（以下简称“智慧流动医院”），按需开设“流动发热门诊” 。

　　地处浙南山区的丽水 ，生态环境状况指数连续18年位居浙江省首位。记者了解到 ，丽水市已连续两年获评全国健康城市建设样板市 ，除了良好 的生态环境，以数字化改革提升服务水平，是当地建设“健康丽水”的重要手段。

　　经过升级改造 的“智慧流动医院” ，除了可进行常规 的血压 、血糖检查 ，还能实现心电图 、尿检 、B超等项目 。尤为关键 的是，智慧车载系统配备5G网络 ，通过打通医保系统 ，安装移动结算系统，在车内就可以实现医保刷卡结算 ，挂号收费、就医 、检查 、取药、医保报销 、家庭医生签约、公共卫生服务等并网运行 ，让山区群众在家门口就能享受到县级医院 的门诊服务 。

　　新冠肺炎疫情防控期间，“智慧流动医院”曾数次驶入封控区，保障隔离群众看病买药需求 。如2022年3月至4月 ，丽水莲都区岩泉街道蔚蓝水岸小区相关区域被划定疫情防控“三区” ，莲都区当即协调“智慧流动医院”定期驻点开诊 。

　　彼时，群众通过“浙里办”平台的“智慧流动医院”服务端，进入“需求反馈”界面，提出就医需求，区域基层医疗机构就能在“丽水市智慧流动医院管理监测平台”收到群众信息 ，提前安排出诊医生 ，为群众提供“点单式”服务，按需备好检查设备、药品、医疗物资等。

　　2022年7月 ，丽水市卫健委打造的“救在丽水”应用 ，在“浙里办”平台正式上线 ，通过构建多跨协同 、高效便捷 的山区医疗急救服务模式 ，进一步畅通山区群众“就医通道”。

　　记者了解到 ，该应用整合了丽水全市233家医疗机构 、127辆院前急救车、46个流动医院 、524台AED等资源 ，打通卫健、公安 、医保等8个部门数据壁垒，集成双向定位 、上车即入院等19个信息模块和1121个数据项目。

　　据介绍 ，“救在丽水”通过构建“身边救”“同步救”“精准救”“全域救”“全程救”5个场景，将原先急救流程中4个线下人工环节整合为线上一体化流程，将原来车上只能做体征监测模式提升为同步会诊模式 ，救治成功率从96%提升至98% ，院前心肺复苏成功率从1.12%提升至2.26%。

　　2022年以来，“救在丽水”已参与执行急救任务45614次 ，促使全市急救服务半径从32公里缩小至19公里 、平均急救反应时间从34分钟减少至18分钟，被评为浙江省数字社会系统2022年度“最佳应用”。

　　丽水市爱卫办相关负责人介绍，近年来，丽水实施健康优先发展战略 ，创新健康城市综合管理智慧化监管模式 ，依托“花园云”城市大脑 ，建成了健康城市管理体系 ，打通共享卫生健康 、市场监管、行政执法 、建设等部门数据 ，推动城市管理 、食品安全 、卫生监督等重点领域数字化智慧监管 。

　　该负责人表示 ，接下来 ，丽水将进一步贯彻“将健康融入所有政策”“人民共建共享”的工作方针，将爱国卫生运动与传染病 、慢性病防控等紧密结合 ，全面改善人居环境，坚持数字化改革 ，全力构建丽水山区医疗模式，为群众提供更普惠的医疗服务 。（洪恒飞 赖英映 科技日报记者 江耘）

国医大师中医名家临床验案梳理：关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******

　　作者 ：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌，非常严重 ，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎 ，咳嗽、痰涎多 ，有 的如同感冒，也有 的一开始并无发热 ，出现严重头痛 、身痛、关节疼痛 ，很快就出现严重的肺炎症状 。

　　痰饮者 ，肺肾之病，根源于土湿。肺肾是痰饮之标 ，脾胃是痰饮之本。肺主藏气 ，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气。阳衰土湿，肺气壅滞，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因。肾水凝瘀 ，不能化气。气如不化水，郁蒸于上就形成痰；水不能化气 ，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞，肺气不能输布 ，于是就频发喘息 、气短 、倒气；“肺与大肠相表里”，于是频频出现腹泻 ，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题。

　　一 、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温 ，有的甚可用参芪等药扶正。病毒不管 是原来 的还 是最近出现变异 的 ，用药都不能过用苦寒，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变 ，由表入里，本来病在表在浅 ，过用苦寒 ，导至由表入里 ，由阳入阴 ，由轻而重，基础病峰起，教训很多，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞” 、“冰伏其邪”，临床上切勿忽视 。

　　二 、“大白肺” ，呼吸道症状严重。可选化痰逐湿 ，药宜清宣温通

　　当年南京的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏 、橘红 、茯苓 、甘草） ，可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草、茯苓 、干姜 、半夏） ，“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花 、橘皮、细辛、芍药 、桂心、甘草 、桔梗 、人参 、赤茯苓）化裁 。上热者加用石膏、知母 ；下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花 、大戟 、甘遂 、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓 、白术、泽泻 、桂枝）；大青龙汤（麻黄 、桂枝 、杏仁、甘草 、生石膏 、生姜、大枣） ；麻黄汤（麻黄 、桂枝 、杏仁 、甘草） ；葛根汤（葛根、麻黄 、桂枝、生姜 、甘草 、芍药 、大枣），可为择方参考 。

　　经治数例“大白肺”，症状有重有轻，多 是病毒袭入肺部，出现炎症，导致肺部渗出液过多。肺主气，司呼吸，肺主皮毛，肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭 ，一点汗都没有，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用 的麻、桂、姜、葛等都 是取效 的关键 。

　　另外 ，呼吸道诸症要注意观察舌苔，舌苔由薄转厚变黄，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重 。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津 ，要设法把老痰变稀 。朱震亨说：“百病多兼痰” ，“痰之为物，随气升降，无所不到” ，认为“自气成积 ，自积成痰 ，痰挟瘀血，遂成窠囊”非常有临床意义 。最近有 的女性“阳”后长了胡子，更多 的是嗅觉 、味觉丧失，吃什么都没味儿，舌蕾损坏。此类病症，多属气血环周之路受碍 ，交济之关不通，升降不利，人 的“升降出入 ，无器不有。”调理气机 ，疏通升降 ，往往会取得疗效。

　　三 、心肌炎。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要

　　诸多心肌损坏 的病人 ，辨症多 是正气虚弱，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸 、心慌、胸闷气短 、乏力、头疼 、头晕 、胸部疼痛 、呼吸困难等 。曾治马姓女 ，先患高烧 ，经治烧退，出现心脏不适 ，到医院诊为“心肌炎”，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络 ，兼顾气阴，药用炙甘草、党参、桂枝、生地黄 、阿胶、麻仁 、麦冬 、五味子、酸枣仁 、丹参、柏子仁。药后三日 ，患者出现心阳虚衰 ，主要表现怔忡 、神疲乏力 、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤 ，症状得以减轻，调治至今。

　　曾治一位高龄濒危病人，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参 、麦冬 、五味子），但服不下去，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支 ，两日以后，病人终于“挺”了过来。人参甘温，益元补肺；麦冬甘寒养阴清热，五味敛肺止汗 ，三药合用 ，补润敛收，气充脉复 ，《医方集解》说：“人有将死脉绝者 ，服此能复生之 ，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等 ，临床体会 ，宜时时“护心”为要。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡 ，“基础病”频发，不论 是糖尿病或冠心病、高血压，晚期基本都是阳虚 。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，机能衰竭 ，二三日即死 。此证多为传经，晚期病入厥阴少阴 ，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛 、附子） ，疗效明显。当年上海名医徐小圃先生 ，就 是这样用药 ，而且经验很多，寒中少阴，外连太阳，然毕竟属温经散寒，辛温助阳，虽然是表里兼治 ，但不能泛用。

　　五、多汗，郁热。治从调气阴、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴”，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱 ，多 是复作 、复感 ，有 的 是食复或者劳复，这就 是《重订通俗伤寒论》说的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也。”

　　还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓 ，换下 的衬衣能拧出汗水 ，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡 、龙骨、生姜、人参 、桂枝 、茯苓、半夏 、黄芩 、大黄、牡蛎、大枣）加山萸肉、金樱子，两剂取效，五剂而痊。《伤寒论》说 ：“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔 。”汗为心液 ，本是阳气蒸化津液而成 ，经统计，我们共治疗多汗、大汗三十余例 ，大都以用煅龙骨、煅牡蛎、大枣、黄芪 、党参 、白芍 、桂枝 、五味子、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫 的方药而效 。

　　六 、腹泻 。常 是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人，严重 的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿，湿土不化 ，脾气也亏 ，水谷不消，整体消化能力下降，出现气虚，动则小喘。肺主水、大肠主津 ，肺气清肃下降 ，大肠气机便会随之下降 。

　　药用车前子30克 ，研末煎汤送服黄连素 ，有的病人两日就愈。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻，屡治无效，后用“神方” ：“一味车前子而已。”车前子利水通尿，敛止泄泻。另，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素。

　　中医临床的真谛 是“一人一方”。病同 ，其证也同，未必用同样方药。临床应根据体质 、时令、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人 。

　　作者简介：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ；余瀛鳌，国医大师 ；雷忠义 ，国医大师；周超凡 ，全国名中医；杜惠芳 ，北京弘医堂医院副主任医师；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师 。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）