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全国多地切实提升互联网医疗质效 便利群众“云就医”******

　　互联网医疗便利“云就医”

　　“我已经第四天发烧38.5摄氏度以上了 ， 是不是要赶紧来医院看一下？”“孕妇的退烧药用哪种更安全 ？”“小孩子退烧后精神状态不太好，要如何处理？”“家里老人需要长期用药，往返医院配药取药有没有更方便的办法？”……这段时间 ，随着疫情防控措施的优化 ，以及有关互联网医疗服务新规 的颁布，多个互联网医疗平台新冠相关咨询问诊量不断增长。

　　记者了解到 ，面对新冠疫情防控新形势新任务，多地充分发挥互联网医疗平台作用 ，创新方式方法 ，积极为患者提供开具治疗处方 、送药上门、心理咨询 、用药指导等服务 ，便利群众就医用药，以推进开展互联网医疗服务为契机，切实提升互联网医疗质效。

　　为群众解决就医问药难题

　　“这几天再不去 ，我的药就要没有了。”浙江杭州市民沈阿姨有点着急 ，因为是高血压患者，最近这波疫情 ，家人怕她体弱感染病毒，就把正打算出门问诊 的沈阿姨拦了下来。一旁的女儿拿出手机，点开“杭州市中医院”微信公众号，让她试试“互联网医院” ，从菜单栏进入“互联网医院”在线复诊开方。不到10分钟，沈阿姨就在手机上完成了挂号 、开方 、付费 ，后续只要在家等着药品配送上门，连出门排队 、取药 的时间都省了。

　　像沈阿姨这样 ，患者只要选择“杭州市中医院”官方微信服务号或订阅号 ，就能实现“在家看病” 。近一个月来 ，呼吸科 、儿科复诊量较大 ，抗病毒中药制剂及退烧药物需求最多。

　　全国各地都在广泛开展互联网医疗服务 。1月12日 ，黑龙江中医药大学附属第一医院互联网医院正式上线。其特色是 ，将信息化与中医药有机结合，打破传统医疗服务时空距离，满足新形势下群众居家诊疗、看病购药需求，实现诊疗服务再升级、服务内涵再拓展、便民成效再提升。动动手指、足不出户看专家，让“信息多跑路、患者少跑腿”，切实提升患者就医感受。

　　在北京，各主要三甲医院均已开通互联网诊疗服务 。2022年11月10日，北大肿瘤医院发布动态信息介绍 ，正式开通“北肿云病历”APP初诊患者免费咨询服务；2022年12月8日 ，首都儿科研究所开通“新冠咨询”线上服务，实现医疗资源 的扩容 ，为居家患儿提供方便 ；2022年12月11日，北京大学人民医院表示，共有30个科室已经在互联网医院出诊，工作日及周末、节假日均开放互联网诊疗服务；2022年12月12日，北京朝阳医院开通“新冠感染在线问诊”服务；2022年12月14日，北医三院表示 ，北医三院互联网医院(北医三院APP)现开设“发热诊疗专栏” ，支持首诊开药……

　　在上海，趁着中午时间，上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部审方药师金磊拿出手机，处理来自互联网医院上未审核 的处方。目前新华医院互联网医院门诊每日的接诊量已达此轮疫情前的6倍，共有700多名医生在互联网医院上进行了注册 ，覆盖所有科室 ，通过排班，确保每天每个科室都有医生在线 。

　　国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍 ，2022年12月 ，国务院联防联控机制医疗救治组印发了通知，要求各个医疗机构提供互联网医疗服务 ，按照诊疗方案 ，以及居家治疗指南，为出现相关症状 的患者提供互联网诊疗服务 ，开具处方 ，由线下进行药品配送。

　　“通过互联网医疗 ，根据诊疗方案以及居家治疗指南，为出现新冠症状的问诊患者开具相应处方，通过线下第三方配送提供相应的药品。同时 ，我们也要求医疗机构提供24小时线上咨询用药指导 ，以及分时段预约诊疗 的服务 。通过这样的方式 ，削减医疗机构瞬时的就诊高峰 ，减少人员聚集，降低患者到医院就诊发生交叉感染的风险 。”焦雅辉表示。“针对非急诊情况推动分时段的预约诊疗 ，通过这种预约诊疗 ，降低和减少到医院同时就诊的人流高峰 ，分流患者，减少交叉感染 的风险 。通过精准的分时段预约诊疗 ，缩短在医院等候的时间 。”

　　全国各地出实招

　　在国家卫健委发出通知之后，各地根据自己实际情况 ，推出了因地制宜的措施。从支付方式到医院参与方式，从技术手段到宣传普及 ，有效吸引广大群众参与 。

　　1月8日 ，福建省医保局出台新冠病毒感染互联网医疗服务收费政策，将新冠病毒感染互联网首诊服务纳入医保支付范围 ，持续优化“互联网+”医疗服务医保支付工作 ，为患者医保就医提供方便。根据新政策，出现新冠病毒感染相关症状、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的患者在该省公立医疗机构互联网医院进行首诊并在线开具相关症状处方 ，首诊诊查费纳入医保支付，不设个人先行自付比例。同时 ，新冠病毒感染互联网处方 、药学服务实行线上线下相同的医保支付政策，切实保障患者无接触就医需求，促进医疗机构新冠病毒感染就诊人群线上线下合理分流 。

　　作为上海“一网通办”总门户移动端，“随申办市民云”APP全力打造该市新型就医服务体系，现已接入25家医院和6个区，向市民推出“互联网医院”应用服务 ，医保和自费的复诊患者本人和绑定亲属关系 的家人 ，体验线上复诊 、医生端可开具处方 、报告查询 、患者在线支付药费、药品自取或配送到家等多项就医服务 。

　　截至目前 ，广东省全省三甲医院已全部开设互联网医院 ，为全省居民提供线上线下一体化健康医疗服务 。数字显示，2022年12月12日至31日 ，广东全省互联网医院共服务124.68万人次 ，日均服务6.24万人次。如果按一家医院1天1万人次 的门急诊量来计算 ，相当于新增设了6家大中型医院 ，有效缓解医院门诊压力 ，降低就医交叉感染风险 。

　　近日 ，安徽省医疗保障局、财政厅、卫生健康委联合印发《关于贯彻实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》 ，对新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策进行优化调整，自新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”之日起施行，先行执行至2023年3月31日。《通知》要求，住院医疗费用全部纳入综合保障，救治医院定点范围扩大到所有收治医院 。

　　依托湖南省居民健康卡平台 ，湖南省开设了“互联网医院”入口，目前已有70家医院入驻，群众一键即可获得新冠健康咨询 、就医指导、预约诊疗、在线处方 、药品配送等线上医疗服务。点开“湖南省居民健康卡”微信公众号，在热点服务中就能找到“互联网医院专区” 。这个专区 是湖南省互联网医院 的统一入口 ，集中整合发布全省已审核确认 的互联网医院和互联网诊疗平台信息 ，并为全省群众提供互联网医疗服务 。目前已入驻中南大学湘雅医院 、湖南省人民医院等70家医院的互联网医院，名单还将继续更新 。

　　为适应新冠病毒感染“乙类乙管”后人民群众的医疗服务需求 ，黑龙江省卫生健康委牵头开发上线了“健康龙江新冠医疗服务”小程序，汇集互联网医院、互联网发热门诊、在线药房等线上医疗健康服务资源 ，对接线下医疗机构和零售药店，以医务人员队伍为支撑 ，为新冠患者提供方便快捷的健康管理指导和医药服务。

　　提升互联网医疗质效

　　互联网医疗 ，既包括实体医院的“触网” ，也包括很多在线医疗平台 、医疗企业 的积极参与，多管齐下 ，实现提质增效 。

　　一些地方对互联网医疗资源进行了很好整合 。

　　比如广东，近年来加快推进“互联网+医疗健康”示范省建设 ，大力发展互联网医疗 ，支持有条件的医院建设互联网医院。截至2023年1月4日 ，入驻“粤健通”微信小程序互联网医院服务平台的互联网医院达160家，覆盖综合医院、中医 、妇幼、口腔、皮肤 、眼科、肿瘤 、职业健康等不同类型 的医院 。登录“粤健通”微信小程序后 ，点击选取相应的互联网医院，即可获得互联网医院专家提供 的健康咨询、就医配药等服务。

　　大量在线医疗平台 的加入 ，也为病人提供了及时帮助 。很多医生借助这些平台，与病人实时互动。

　　“目前，实体医院‘触网’ 的积极性大增，互联网医院已由实体医院的‘可选项’变为‘必选项’ 。”微医集团相关负责人表示，随着用户的在线诊疗习惯不断增强，医生参与线上诊疗服务 的意愿随之大幅提升 。相关调查显示 ，83%的医生愿意尝试线上诊疗服务；与疫情前相比 ，医生参与在线问诊、患者科普 、复诊续方等服务 的频率和时间投入均有显著提升。

　　2022年12月15日，泰康在线“线上发热门诊”上线 ，由泰康海南互联网医院提供医疗服务，截至2022年12月31日已累计服务超8000人次 ，在助力缓解线下医疗资源紧张，帮助新冠相关轻症患者及时就医方面发挥了积极作用 。所有在泰康在线“三端一微” 的客户，均可享受足不出户的远程医疗咨询及配药需求 。其中，在线问诊承诺全天候服务，随时响应咨询问诊需要 。此外，在线问诊还扩增了儿科 、妇产科、骨科等科室的医疗咨询服务，满足客户多种疾病并发 的就医需求，同时药品品类丰富，包括头疼脑热 、感冒发烧、各类炎症等常见疾病的药物。

　　1月6日，“陕健医集团新冠防治网上咨询服务信息化平台”上线。据了解 ，该平台由陕健医集团联合优享健康合力打造，作为一家国企医疗集团企业，陕健医集团通过整合下属66家国企医疗机构呼吸内科 、感染科 、儿科医生资源 ，运用“互联网+医疗”思维 ，简化问诊流程 ，让医疗咨询服务突破时间、地域局限，解决新冠患者特殊时期就医挂号难、与医生沟通不方便的问题 ，全面提升患者就医咨询体验 ，让医疗服务变得触手可及 。据介绍，目前该咨询平台已开通呼吸内科、感染科、儿科3个科室，有100多名医生专家入驻咨询平台 。咨询平台为不方便出门 的患者提供语音 、图文 、视频3种方式 的问诊咨询服务。

　　1月11日 ，“强国医生”首个心理健康服务“好心情健康”小程序上线 ，提供心理健康测评、在线问诊 、极速提问等多种心理健康服务 ，心理问题实现实时在线问诊 、咨询。“好心情健康” 是心理医疗和健康数字化服务平台，目前注册医生5万余名，其中临床精神心理科医生逾4万名，通过智能化 、数字化和专业化 的临床技术 ，提供线上和线下心理医疗服务 。在强国医生“好心情健康”小程序中 ，“首页”有在线问诊、复诊开药、量表测评 、极速提问等功能。

　　以推进开展互联网医疗服务为契机 ，许多地方创新模式、深化延伸在线服务 ，进一步方便患者在线就医，切实提升互联网医疗质效。

　　北京市卫生健康委员会党委委员屠志涛介绍 ，目前北京可开展新冠症状互联网首诊并给予价格和医保政策支持，公立医疗机构可在线提供新冠相关症状的首诊服务 ，按照线下医事服务费价格政策执行 ，纳入基本医疗保险支付范围 ，与线下报销标准一致 。北京还积极推进医保在线支付功能，实现全程脱卡结算 ，为参保人员提供更加便利 的服务 。

　　浙江省医保局副局长徐伟伟介绍 ，为了方便患者 ，近期浙江医保部门推出了“患者在线就医 、药品线下配送 、医保线上支付”就医新模式，扩大线上就医配药可以报销的医院 、药店范围，优先将治疗发热 、咳嗽等医药费用以及高血压、糖尿病等12种慢性病治疗费用纳入“互联网+医保”直接结算。

新冠“乙类乙管”后，老年人防护记住这几个关键问题******

　　乙类乙管

　　老年人防护

　　1月8日起，新冠病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管”。在疫情防控新形势下 ，“乙类乙管”并不是放任不管，而是有了更加精准科学的防控措施。尤其 是对老年人、基础病患者等重点人群，需要更加科学 的防护 ，进一步推动新冠病毒疫苗接种，提高老年人群覆盖率 。老年人防护这几个关键问题要知道！

　　《新型冠状病毒感染“乙类乙管”疫情监测方案》强调要进一步提高老年人新冠病毒疫苗接种率 。老年人如果不完成全程接种和加强免疫，面临哪些风险 ？

　　新冠病毒感染无论 是“乙类甲管”还 是“乙类乙管” ，都是要按照传染病治疗的。因此 ，借鉴以往我们对天花 、麻疹 、乙肝等传染病控制的经验，注射疫苗是必须 的 ，而且 是全程接种，全程接种会使死亡率和重症率降低。

　　对于65岁以上 ，特别是有四种以上基础疾病的老年人 ，是这次奥密克戎攻击 的重点对象 ，所以更要尽快完成全程的疫苗接种，这是阻断病情加重的一个很重要的途径 。

　　很多老年人都患有高血压 、糖尿病等慢性疾病 ，他们对于接种疫苗有很多顾虑。这些老年人能否接种 ？患有肿瘤、术后等大病 的老年人能否接种 ？

　　这 是很多老年人滞后接种疫苗或者不接种 的一个重要原因 ，但有基础疾病的老年人才是需要接种疫苗 的重点人群。我国 的高血压和糖尿病患者数量很庞大 ，还 是建议尽快 、尽早全程注射疫苗。如果平时规律服药，长期把血压和血糖都控制在比较稳定的状态 ，是完全可以去安全地注射疫苗 的。

　　如果 是正在进行化疗的肿瘤患者，建议在肿瘤得到控制之后 ，肿瘤不是在进展期，和化疗错开时间，就可以去进行疫苗的接种。如果肿瘤患者在化疗过程中阳了 ，要等阴性之后两到四周才能再次进行治疗，两到四周是给患者一个很好 的恢复期。

　　已经“阳康” 的老年人， 是否还需要接种疫苗？

　　如果“阳康”后 的老年人 ，大概抗体 的产生 是要在转阴后两到三周才能产生，维持三到六个月的抗体。所以，在三到六个月之间是不用打疫苗 的，但 是三到六个月之后，还 是建议要注射疫苗。

　　元旦、春节即将到来 ，老年人是否还能走亲访友 ？针对不同 的慢病或基础疾病的老年人，有没有什么要特别注意 的？

　　老年人特别是高龄 的老人 ，在转阴之后 ，症状未必能够完全缓解，这时可能还会出现相应 的病情迁移 ，会导致原来 的糖尿病、高血压、冠心病 、慢阻肺等慢性病 的进展。

　　此外 ，很多老年患者在患病过程中有过高烧、咽喉痛、流鼻涕 、头痛等比较明显的症状 ，即便抗原转为阴性 ，还 是有一个恢复 的过程。

　　如今 ，春节已临近，很多老年人想去走亲访友，但需要注意 的 是，在转阴后 的两三周时间里不 是所有人都能产生这次奥密克戎 的抗体，当免疫功能低下 的时候 ，就会有再次感染 的风险 。

　　感染过新冠病毒的老年人身体会比较虚弱 ，会诱发原有基础疾病 的加重 ，所以 ，建议即便 是已经“阳康” 的老人，还 是尽量减少聚集活动 ，走亲访友一定是要量力而行，同时口罩 是不能摘的 。

　　老年人万一不幸感染，该如何应对？出现哪些情况下需要就诊？

　　如果 是轻症 ，包括高热 、恶心、呕吐 ，如果自己能够处理，就尽量居家处理。如果胃口 、精神状态都还好 ，只是一些发热 、肌肉酸痛 的症状 ，建议还是可以居家 的 。

　　但 是当出现气促 、呼吸困难、原有 的疾病症状加重 ，包括血压、血糖异常 、头痛，或者 是肢体运动障碍，这些症状加重的情况下，要去医院就诊 。

　　如果老人在家里有血氧仪 ，测量血氧低于95%了，这个时候一定要居家吸氧 。如果三天以上血氧还不能回升 ，且呈持续下降 的趋势 ，要尽快去医院。

　　如果高热三天都不退 ，而且出现了一些并发症 ，包括咳嗽、咳浓痰 、气促、呼吸困难，这些也要去医院就诊。

　　除了接种疫苗外，还有哪些方法能帮助老年人更好地抵御病毒 ？提高自身免疫力 是否能有所帮助？

　　第一 ，保持比较好的心情、生活习惯和生活状态 ，好的心情会使得我们 的免疫力保持在一个比较平稳的水平。

　　第二，均衡的营养摄入 ，蛋 、奶 、肉、水果、蔬菜 ，营养 。建议每天1到1.5克每公斤 的优质蛋白补充 ，如果是一个60公斤 的人 ，要优质蛋白大概60克 ，也就是说一两多 的猪肉 ， 是每天必须要保证 的。

　　第三，依靠一些外来 的帮助 ，比如我们在病房里治疗的病情相对比较危重的患者 ，需要补充免疫球蛋白 。对于平时预防，可以使用胸腺法新日达仙，就是99%和人体同源 的胸腺肽 ，我们一般建议老人每年注射1到2个疗程 ，对于提高人体免疫力有帮助 。早期使用胸腺法新可减少新冠患者重症发生率，缩短住院天数，促进病情恢复 、降低COVID-19重症患者的死亡率且安全性良好 。

　　如果老年人经济条件比较好 ，可以用一些口服的蛋白粉来补充蛋白 。因为在发热 的时候，蛋白质 的消耗是很高的。假如三天都不怎么吃东西，这个时候可能会导致低蛋白血症 的出现 ，此时补充口服 的蛋白，能够使得我们 的营养均衡 ，使得免疫力达到比较平稳 的水平 。

　　第四 ，建议老年人及时接种流感疫苗 、新冠疫苗以及肺炎疫苗 。

　　微胖 的老人更“扛病”？老年人“微胖” 是多胖？

　　微胖 的老人有一定皮下脂肪 ，抗寒、抗病能力比瘦人强。瘦人抵抗力较弱 ，对环境适应性差，对流感 、上呼吸道感染、肺炎等急性传染病 ，都比胖人发病率高，而且抗打击能力差 ，有可能导致更加不良的后果 。

　　“微胖”到底 是多胖 ？四川大学华西医院老年医学中心医师刘颖介绍，老年人自己想要判断体重 是不是合适 ，看身体质量指数(BMI)更靠谱。用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字 ，是目前国际上常用 的衡量人体胖瘦程度及 是否健康的一个标准 。

　　刘颖医生介绍 ，对于不同 的人种，同样的BMI可能代表的肥胖程度不一样，中国在内的亚洲地区的BMI水平在整体上低于欧洲国家。体重指数每增加2，冠心病 、脑卒中 、缺血性脑卒中 的相对危险分别增加15.4% 、6.1%和18.8%。一旦体重指数达到或超过24时，患高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等严重危害健康 的疾病的概率会显著增加。

　　但据多项研究表明，亚洲人在较低的BMI水平时已经存在心血管疾病发病率高的危险 。中国老人最理想 的体重指数应该是22 。

　　当然，体重上下浮动，我们体重指数很难正好地保持在22，一般认为“老年人体重稍高一点”(即BMI保持在21~23.9)比较好 。(来源：健康北京微信公众号)

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）