国医大师中医名家临床验案梳理 :关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******
作者:卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染,疫情如潮如涌,非常严重 ,出人意料 ,史所未见 。临床病人初期症状多集中在上焦,毒疫入内伤于寒 ,出现嗓子刀割样痛、咽喉炎 ,咳嗽、痰涎多,有的如同感冒,也有的一开始并无发热,出现严重头痛 、身痛、关节疼痛,很快就出现严重的肺炎症状。
痰饮者,肺肾之病,根源于土湿 。肺肾 是痰饮之标 ,脾胃是痰饮之本。肺主藏气 ,肺气清降则化水;肾主藏水,肾水温升则化气 。阳衰土湿,肺气壅滞,大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因。肾水凝瘀 ,不能化气。气如不化水 ,郁蒸于上就形成痰 ;水不能化气 ,停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞 ,肺气不能输布 ,于 是就频发喘息 、气短 、倒气;“肺与大肠相表里” ,于是频频出现腹泻 ,肺气壅满就累及心脏 ,所以容易导致心肌出现诸多问题。
一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬,药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人,药用不避辛温,有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来 的还是最近出现变异 的 ,用药都不能过用苦寒 ,不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人,凉遏过甚则容易出现变症、坏症,《伤寒论》指出 的六经传变,由表入里 ,本来病在表在浅 ,过用苦寒 ,导至由表入里 ,由阳入阴,由轻而重,基础病峰起 ,教训很多 ,当年蒲辅周先生多次叮咛过 :切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪” ,临床上切勿忽视。
二、“大白肺”,呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿,药宜清宣温通
当年南京 的御医张简斋,一生推崇“二陈汤”(半夏 、橘红、茯苓、甘草),可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”(人参 、甘草 、茯苓、干姜、半夏),“半夏温肺汤”(半夏、旋覆花 、橘皮、细辛、芍药 、桂心 、甘草、桔梗、人参 、赤茯苓)化裁 。上热者加用石膏、知母;下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实,痰湿停滞者可用“十枣汤”(芫花 、大戟、甘遂 、大枣)合“五苓散”(猪苓 、茯苓、白术 、泽泻 、桂枝) ;大青龙汤(麻黄 、桂枝 、杏仁 、甘草 、生石膏、生姜、大枣);麻黄汤(麻黄 、桂枝 、杏仁、甘草) ;葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、生姜 、甘草、芍药、大枣) ,可为择方参考。
经治数例“大白肺”,症状有重有轻,多 是病毒袭入肺部,出现炎症 ,导致肺部渗出液过多 。肺主气 ,司呼吸,肺主皮毛 ,肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛,腠理紧闭 ,一点汗都没有 ,并有怕风恶寒 ,有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用的麻、桂、姜 、葛等都是取效 的关键 。
另外,呼吸道诸症要注意观察舌苔 ,舌苔由薄转厚变黄,舌质由淡红转成紫红,多提示病情趋重 。舌下有痰膜,宜应用化痰祛湿药,注意生津,要设法把老痰变稀。朱震亨说:“百病多兼痰”,“痰之为物,随气升降 ,无所不到”,认为“自气成积 ,自积成痰 ,痰挟瘀血 ,遂成窠囊”非常有临床意义。最近有 的女性“阳”后长了胡子 ,更多的是嗅觉、味觉丧失,吃什么都没味儿 ,舌蕾损坏。此类病症,多属气血环周之路受碍,交济之关不通 ,升降不利 ,人的“升降出入,无器不有。”调理气机 ,疏通升降 ,往往会取得疗效 。
三 、心肌炎 。重视心脏容易受损,气血失畅,护心为要
诸多心肌损坏 的病人 ,辨症多 是正气虚弱 ,病毒侵犯心肌,临床主要表现心悸 、心慌 、胸闷气短、乏力 、头疼 、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女 ,先患高烧 ,经治烧退,出现心脏不适 ,到医院诊为“心肌炎” ,辨从邪毒侵心 ,痰瘀阻络 ,兼顾气阴 ,药用炙甘草 、党参 、桂枝、生地黄、阿胶、麻仁、麦冬 、五味子 、酸枣仁、丹参、柏子仁。药后三日,患者出现心阳虚衰 ,主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒 ,经用真武汤合苓桂术甘汤,症状得以减轻,调治至今 。
曾治一位高龄濒危病人 ,出现意识不清 ,口服“生脉饮”(红参、麦冬、五味子),但服不下去,经一点一点地向嘴里吹,一天数支 ,两日以后 ,病人终于“挺”了过来。人参甘温 ,益元补肺 ;麦冬甘寒养阴清热 ,五味敛肺止汗 ,三药合用 ,补润敛收,气充脉复,《医方集解》说:“人有将死脉绝者,服此能复生之 ,其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸 、黄芪颗粒等,临床体会,宜时时“护心”为要 。
目前有许多老年患者抢救不及而亡,“基础病”频发,不论是糖尿病或冠心病 、高血压,晚期基本都 是阳虚 。一旦昏愦痰鸣 ,垂头闭目,机能衰竭 ,二三日即死。此证多为传经,晚期病入厥阴少阴 ,有人用“麻黄附子细辛汤”(麻黄、细辛 、附子),疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生 ,就 是这样用药,而且经验很多 ,寒中少阴,外连太阳,然毕竟属温经散寒 ,辛温助阳,虽然是表里兼治,但不能泛用 。
五、多汗,郁热 。治从调气阴、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴”,体内还有郁热 ,或因暴饮暴食 ,或因加班劳累,仍然出现恶风怕冷、气短 、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱 ,多是复作 、复感,有 的是食复或者劳复 ,这就 是《重订通俗伤寒论》说的 ,病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤,则运化不及 ,余邪假食滞而复作也 。”
还有许多人病后容易汗出 ,经治一位老领导,一上午需换两三次衬衣 ,大汗淋漓 ,换下的衬衣能拧出汗水 ,经用桂枝加龙牡汤 (柴胡 、龙骨 、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、黄芩、大黄、牡蛎、大枣)加山萸肉、金樱子,两剂取效 ,五剂而痊 。《伤寒论》说 :“荣气和者 ,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液 ,本 是阳气蒸化津液而成 ,经统计 ,我们共治疗多汗 、大汗三十余例 ,大都以用煅龙骨、煅牡蛎、大枣 、黄芪 、党参、白芍、桂枝、五味子、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫的方药而效。
六 、腹泻。常是湿毒下泄,治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人 ,严重的一上午七八次狂泻 ,多为太阴脾湿 ,湿土不化 ,脾气也亏,水谷不消,整体消化能力下降 ,出现气虚 ,动则小喘。肺主水 、大肠主津,肺气清肃下降 ,大肠气机便会随之下降 。
药用车前子30克 ,研末煎汤送服黄连素 ,有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载,宋代欧阳修常苦于腹泻 ,屡治无效,后用“神方”:“一味车前子而已 。”车前子利水通尿,敛止泄泻 。另,临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素。
中医临床 的真谛 是“一人一方” 。病同 ,其证也同 ,未必用同样方药。临床应根据体质、时令、地域和性别仔细斟酌,切不要执死方以治活人。
作者简介:卢祥之,世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ;余瀛鳌,国医大师 ;雷忠义 ,国医大师;周超凡 ,全国名中医;杜惠芳 ,北京弘医堂医院副主任医师 ;姜秀新,中国中医科学院副主任医师 。
美国1月发生52起大规模枪击事件******
中新社旧金山2月1日电 美国“枪支暴力档案”网站2月1日的数据显示,2023年1月 ,美国共发生52起大规模枪击事件,致87人死亡,创下该机构2014年开始统计此类数据以来的同期最高纪录 。
据“枪支暴力档案” 的数据,2023年1月,美国只有8天没有发生至少造成4人伤亡 的大规模枪击事件。当月,美国共有3718人在涉枪事件中死亡 ,其中2112人死于自杀。在此之前 ,美国大规模枪击事件的1月最高纪录出现在2022年,当时该国共发生34起大规模枪击事件,造成43人死亡,112人受伤 。
2023年1月 ,加州发生7起大规模枪击事件,共导致31人死亡 ,22人受伤 。1月16日 ,加州中部图莱里县发生一起枪击事件造成6人死亡 ,包括一名17岁的母亲及其6个月大 的孩子 。1月21日夜,加州南部洛杉矶县蒙特雷帕克市一家舞厅发生枪击事件,导致11人死亡 ,9人受伤,枪手次日与警察对峙后饮弹自尽 。23日,北加州旧金山湾区半月湾市的两家农场发生枪击事件,造成7人死亡 、1人受伤;当日 ,旧金山湾区奥克兰市也发生一起枪击事件 ,造成1人死亡、7人受伤。
佛罗里达州今年1月也发生7起大规模枪击事件,共造成5人死亡,49人受伤 。北卡罗来纳州和得克萨斯州均发生5起大规模枪击事件,分别造成11死14伤以及6死17伤。
美国今年1月另外一起严重枪击事件发生在犹他州。1月4日,警方在该州南部小城伊诺克一处住宅内发现8人死于枪击 ,其中包括5名儿童 。
“枪支暴力档案” 的数据显示,美国近年来死于枪支暴力的人数呈总体上升趋势 。2022年 ,该国有超过4.4万人死于枪支暴力 。(完)
(文图 :赵筱尘 巫邓炎)