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广东春运 的“摩托大军”去哪儿了？高铁一开就锐减近20万人******

　　“摩托大军”去哪儿了

　　对于常年关注广东地区春运 的人而言，“摩托大军”不 是个陌生 的词语 。但 是，今年春运期间 ，在广东佛山 、肇庆等往年“摩托大军” 的必经之路上，浓烟滚滚、轰鸣震天 的摩托车长队已然消失。

　　这些思乡心切、甘冒风雪的归家人，去了哪里？

　　在没有高铁的春运年代 ，运力紧张 是广东珠三角及周边地区 的常态。因为春节火车一票难求 ，相当一部分广西籍外来务工人员，只得选择结伴骑摩托车返乡。相同的时间 、相同 的路线 ，让他们会聚成了一支浩浩荡荡 的“摩托大军”。

　　2012年春运，“摩托大军”开始兴起。当年“摩托大军”总数超过30万人 。为确保“摩托大军”的安全，当地党委政府甚至动用了警车为他们开路 。2014年春运，“摩托大军”达到鼎盛 ，一度逼近60万人。广东肇庆等地每天安排1000多名工作人员 ，为其提供引导、救助 、餐饮等志愿服务 。但即便全力保障，交通堵塞和交通事故也总是与“摩托大军”如影随形。

　　2014年年底，贵广、南广高铁开通 ，情况发生了变化 。当年春运，贵广、南广高铁每天运力可达3万人 。高铁一开，当年“摩托大军”就锐减了近20万人 。

　　作为曾经“摩托大军”中 的一员 ，在广州务工的王慧珍给记者算了一笔账 ：如果坐汽车回广西宾阳老家，票价200多元 ，要10个小时才能到家 ；骑摩托车回家 ，成本虽然只有坐汽车 的一半 ，但要十四五个小时才能到家 ，既辛苦又不安全 ；而广州至南宁的高铁票价是169元 ，4个小时就能到家。选择一目了然 。

　　记者从广铁集团了解到 ，今年春运 ，南广、贵广高铁 的运力创历史新高，每天可运9万多人。从2015年春运开始 ，广铁集团还联合广东 、广西两地党委政府和爱心企业，开行了“摩托大军”高铁返乡专列 ，希望引导人们选择更加安全便捷的方式返乡过年。

　　在深圳某电子厂工作的周光荣是一名退伍军人 ，摩托车曾是他过年回家 的主力工具。“以前 ，我们桂林在一个厂打工 的老乡 ，基本上都是骑车回家 。今年，老乡们都劝我不要骑车了 ，太危险。我现在每个月工资5000多元 ，没什么想不通 的。回家路上当然安全第一。”坐在D2904次高铁上，周光荣笑着说。

　　对于那些依旧选择了摩托车回乡 的人们而言，虽然人数越来越少，但一路上享受到 的服务一如往常 。春节前某一天，在佛山一高速路口 的加油站旁，几名骑摩托车返乡人员边聊天 ，边等候免费加油 。加油站工作人员告诉记者 ，这项由中石化和共青团广东省委联合发起 的“情暖驿站 满爱回家”爱心公益活动 ，今年还在照常进行，只是前来加油的人越来越少了。

　　满载着613名在粤务工人员的列车，缓缓驶出站台。透过车窗 ，可以看到一位乘客正出神地望着窗外 ，似乎并不吝于拿出点时间 ，来享受踏上归途后 的片刻惬意 。

　　(本报记者 吴春燕 王忠耀 本报通讯员 曾勇)

7款罕见病药已进医保，患儿家长 ：我们能畅想未来了 ！******

　　“太好了 ，我们终于敢用药 ，用得起药，能畅想未来了。”1月18日下午 ，在得知利司扑兰在经过谈判进入医保后，正在工作中 的珺宝妈妈，用激动 的声音在电话中对新京报记者说。从之前诺西那生钠单针价格由69.97万元降至3.3万元 ，被纳入医保，到更多 的罕见病药物大幅降价 ，越来越多罕见病患者和他们 的家庭看到了希望 。

　　在刚刚公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》中 ，包括利司扑兰在内 的7个罕见病用药谈判成功，被纳入医保 。

　　7款罕见病药物进医保 

　　早在2021年9月30日 ，珺宝确诊了SMA(脊髓性肌肉萎缩症)1型 ，他开始服用利司扑兰这款药物 。该类型 的SMA如果不做治疗 ，活不过半岁。珺宝确诊时，治疗SMA 的这两款药物均已获批上市。对于年幼 的珺宝而言 ，妈妈选择了口服的利司扑兰 ，但当时6.38万元/瓶的价格 ，也让医生对这个家庭 的经济情况担忧 。“你们家怎么样？能坚持治疗吗 ？”珺宝妈妈说，每个SMA患儿的家庭，都会遇到医生的这种“灵魂拷问”。当时他们毫不犹豫地说，“我们家里还有房 ，绝对不会放弃。”

　　2021年12月 ，听到另一款SMA药物诺西那生钠纳入医保 的消息时，珺宝妈妈也为之振奋，并开始期待利司扑兰被纳入医保 。去年6月罗氏主动将利司扑兰 的价格降至1.45万元/瓶 ，让业内猜测，或是为国家医保谈判做准备。该药也在去年9月进入了2022年医保目录初审名单 。“患者群里 的家长们都很期盼利司扑兰进医保。”珺宝妈妈说道 。

　　“SMA是一个需要终身治疗的疾病 ，其长期治疗负担一直 是各方关注的焦点。作为患者关爱组织，我们陪伴患者家庭经历过许多曲折与无奈 的时刻 ，也因此对口服创新药物进入医保感到格外振奋 。治疗可及性的不断提高，将更加有力地支持我们践行‘帮助病患家庭更有希望和尊严地面对疾病’这一使命。”美儿SMA关爱中心执行总监邢焕萍谈道。

　　1月18日，《国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险药品目录(2022年)》公布，包括利司扑兰在内 的7个罕见病用药谈判成功，虽然具体的谈判价格还未公布，但从央视播出的谈判现场视频来看，该药最终医保支付价格确定为3780元/瓶，“太好了，我们终于敢用药 ，用得起药，能畅想未来了 。”1月18日下午 ，得知这一消息后，正在工作中 的珺宝妈妈，用激动 的声音在电话中告诉新京报记者 ，她算了一笔账 ，按珺宝目前20斤 的体重计算，26天用一瓶 ，即便体重有一些增长 ，一年五万左右也能覆盖了。虽然不同体重 的患儿用药量不同，治疗费用会有差别。但与之前的药价相比，如此大幅度的降价确实让患儿家庭看到了持续治疗 的希望。

　　让罕见病患者和他们的家庭上一次这么激动 ，应该是另一款SMA药物纳入医保之时。

　　“当时为了诺西那生钠进医保，真的是拼了 ，现在提起来依然很激动 。”时隔一年多，再次回想起诺西那生钠被纳入国家医保目录的那一刻，SMA患者小可的妈妈情绪依然很激动，声音哽咽 。

　　从70万元降价至3.3万元，2021年的那场灵魂砍价依然历历在目，国家医保局谈判代表张劲妮说的“每一个小群体都不应该被放弃” ，让多少SMA患者家庭泪目。也就在这一年的国家医保目录谈判中，7个罕见病药物被纳入国家医保目录 。2022年1月1日，2021版国家医保目录正式落地 。与SMA缠斗近20年 的小可，在北京大学第一医院按医保价格开始注射诺西那生钠 。截至2022年11月23日 ，已有近80名患者在北京大学第一医院注射该药物 。

　　新京报记者统计发现 ，2022年医保谈判成功的7款罕见病药品分别为 ：利司扑兰口服溶液用散、富马酸二甲酯肠溶胶囊 、拉那利尤单抗注射液 、奥法妥木单抗注射液，伊奈利珠单抗注射液、曲前列尼尔注射液、利鲁唑口服混悬液。其中 ，拉那利尤单抗注射液用于治疗遗传性血管性水肿(HAE) ，该病是一种罕见遗传病 ，主要发作特征为反复发生的局部皮下或粘膜水肿 ，75%患者在10-30岁期间首次发作。大多数HAE患者的发作无法准确预测 ，其中，喉部发生水肿时进展迅速 ，若抢救不及时，平均4.6小时可导致患者窒息死亡。据统计 ，我国有59% 的HAE患者发生过喉头水肿 ，其致死率最高可达40% 。拉那利尤单抗注射液 是全球首个针对遗传性血管性水肿 的单克隆抗体药物，可靶向抑制患者体内活化的血浆激肽释放酶 ，降低患者因频繁且不可预测 的急性水肿发作带来的疾病负担。国内外权威诊疗指南均推荐对HAE患者进行长期 的预防治疗 ，从而降低水肿发作频次 ，保障患者回归正常生活，中国医学科学院北京协和医院变态反应科支玉香教授表示，“拉那利尤单抗被纳入医保目录后 ，中国HAE患者也将有望实现水肿‘零发作’的治疗目标 ，对此我们非常期待 。”

　　高值罕见病药进医保 ，患者用药比例上升

　　据蔻德罕见病中心与艾昆纬10月联合发布 的《共同富裕下 的中国罕见病药物支付》报告显示，以《第一批罕见病目录》为统计口径 ，截至10月，按照赠药后患者用药负担为基准，共计有15种罕见病药物以超过50万元的年治疗费用在中国上市 ，这些药也被称为高值罕见病药。其中，渤健 的诺西那生钠和武田的阿加糖酶α ，在去年通过谈判以较大 的价格降幅纳入国家医保目录。

　　从1996年诺西那生钠在美国上市 ，小可妈妈便开始关注这个药 ，一家人对于诺西那生钠的渴望，如同所有SMA患儿及其家庭一样 ， 是想要拼命抓住 的救命稻草。“大家都在倾尽全力呼吁 ，就希望孩子尽快用上这个药 。”他们 的努力也得到了回报 。去年，19岁 的小可终于用上了诺西那生钠，不过很多损伤已经造成，用药后 的效果并没有想象的那么明显。但小可妈妈能感觉到 ，孩子已经能用上点劲儿配合康复了，这在以前是做不到的 。“我们互相鼓励要继续努力，只要康复不断 ，坚持用药，相信病情不会再发展下去。”小可妈妈说，每一针诺西那生钠 ，在医保报销后的自费部分约9000余元/针 ，虽然比以前便宜了很多，但生活早已因为小可的病变得拮据。好在明年开始，小可便每年只需要注射三针，一年不到三万元，终身注射 。

　　据2022年8月发布 的《中国SMA患者生活质量研究》显示 ，共有908名患者在使用诺西那生钠，其中有694人是短期用药并在医保覆盖后使用，占比约76.4% 。彼时，尚未纳入医保 的另一款SMA疾病修正口服药利司扑兰 ，仅有46人使用。香港中文大学医学院教授董咚在解读时表示，两类药物用药人数不同 ，可能与诺西那生钠进入医保有关，医保覆盖有助于增加患者治疗比例 。

　　部分罕见病药物入院难问题依然存在

　　SMA 是我国《第一批罕见病目录》中的罕见病之一，该目录已纳入121种罕见病 。数据显示，121种罕见病中 ，86种病全球有药 ，77种罕见病在国内有药 ，另有9种罕见病处于“境外有药 ，境内无药” 的情况 。截至2021年国家医保谈判后，已有治疗45种罕见病的89种药物在中国获批 ，其中的58种药被纳入国家医保目录，覆盖28种罕见病。

　　2019年以来，有22种罕见病药通过国家医保谈判进入 ，包括诺西那生钠 、阿加糖酶α两款高值罕见病药物，部分药品如氨吡啶缓释片 、醋酸艾替班特注射液 ，在获批当年便纳入医保 。仅2021年一年，就有7个罕见病药品通过医保谈判成功进入国家医保目录 ，价格平均降幅达65%，给其他罕见病群体带来了更多的希望。 。

　　与SMA患者不同 的 是 ，同为高值罕见病药 ，法布雷症治疗药物阿加糖酶α(商品名“瑞普佳”)单针价格从1.2万元降至3100元，但在入院的“最后一公里”并不那么顺利 。2022年，一名21岁的法布雷病患者为了自己和患病的家人能在石家庄某县医院用上瑞普佳 ，曾与当地的医院、医保局、卫健委进行了长达3个多月的拉锯战 。尽管患者最终取得了胜利，但却只 是个案，法布雷病病友会会长黄铮汇告诉新京报记者 ，还有很多法布雷病患者仍在继续努力推动 ，有 的则因为身体原因不得不放弃 。

　　对于高值罕见病药物而言，经国谈被纳入国家医保目录，只 是药物可及道路上的重要一步，患者最终能否顺利用上药 ，依然面临很多环节，在实际执行过程中 ，高值罕见病药进院难 的问题 ，又横亘在了患者面前 。

　　“之前瑞普佳进医保时有一种解脱 的感觉，非常兴奋，群里都炸锅了，但没想到为了用上这款药，后面遭遇 的事让我们措手不及 。”黄铮汇说，病友会登记在册 的全国患者近600人 ，除了在使用另一款药阿加糖酶β 的近百人外，目前仅有约200人用上了瑞普佳 ，很多患者在地方面临瑞普佳入院难 ，无药可用的局面。作为高值罕见病药 ，并不 是所有医院都愿意引进瑞普佳，“药占比”等问题依然成为了打通“最后一公里” 的拦路石 。

　　如何保证国谈罕见病药顺利入院？

　　“在最后环节 ，往往是我们患者不动 ，其他环节就不动 ，即便是在一些政策比较好的省市 ，也依然需要患者主动推一把 。”黄铮汇说 ，目前除了部分省份，如广东 、安徽、江苏等政策较好 ，患者能在医院买到瑞普佳并享受较高 的医保报销比例外，还有相当一部分城市的患者面临着瑞普佳进院难、门诊与住院报销比例差别大等问题 。

　　在2022年举行 的第十一届中国罕见病高峰论坛的“‘国谈灵魂砍价’背后 的深意”分论坛上 ，就有罕见病药企业代表坦言 ，“国谈罕见病药物能否最终进入医院进行第一单采购，还 是蛮难 的。”国谈罕见病药物纳入医保只是第一步，要进入医院 ，还需要有医生提单 、开药事会 ，通过后才能采购 。

　　为了打通国谈药与患者之间的“最后一公里”，2018年以来 ，国家医保局和国家卫健委先后印发多项文件 ，推动国谈药品落地，包括“双通道”(定点医疗机构和定点零售药店)管理机制 的实行等。其中有文件要求 ，医保部门对实行单独支付的谈判药品 ，不纳入定点医疗机构总额范围；对实行DRG等支付方式改革的病种 ，要及时根据谈判药品实际使用情况合理调整该病种的权重 。卫生健康部门要将合理使用的谈判药品单列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围 ，不得以医保总额限制 、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地 。但在现实中 ，不少医院、科室依然顾虑重重，“药占比”等影响谈判药品落地 的问题依然存在。

　　不过，国家医保局明确表示 ，谈判药品落地进展事关患者受益程度 ，将形成推动谈判药品落地的合力 ，积极采取措施加以推进 ；并督促各地进一步完善“双通道”供应保障机制，让暂时进不去医院 的谈判药品先进药店；加强对各地的监测评估和督促指导，强力推进谈判药品落地。

　　“我们是幸运的，能有药物进入医保目录，也有一份责任感 ，希望能推动并解决目前患者所面临 的困难。”黄铮汇坦言，如果国谈罕见病药物进医院这条路走不通，就很难再有企业愿意降价进医保，希望相关部门能联手，提高医院对罕见病的认识 ，持续推动国谈罕见病药入院 ，真正实现药物可及 。

　　新京报记者 王卡拉

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）