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心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去 的？******

　　重量仅约0.03克 ，却比黄金贵千余倍；均价高达上万元，却每年卖出约150万个。一枚小小的冠脉支架，撑开了百万患者的“生命之伞”，但也击中了百亿支出 的“负担之痛”。

　　《中国心血管健康与疾病报告2019》推算 ，我国心血管病患病人数达3.3亿，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例。据推算 ，每年要用掉150万个心脏支架 ，总费用约150亿元 。

　　如今 ，随着“国家队”出手 ，这一痛点将成为历史。上个月，设在天津 的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好，首次国家高值医用耗材集中带量采购中，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右，降幅达93%。明年1月1日起 ，新价格将正式实施 ，预计每年可减少上百亿元支出 。

　　如此多的“水分” 是如何挤出去的 ？近日，记者走进联采办 ，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队，探寻“灵魂砍价”幕后 的故事 ，感受小支架背后 的医改大民生。

　　一场惊心动魄 的开标

　　“当天的开标 ，用惊心动魄来形容也不为过。”尽管时间过去一个多月 ，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会 的现场情景，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞。

　　这 是联采办正式成立不到两个月经历的第一场大考。11月5日上午，企业代表和工作人员早早进场 ，容纳百余人的会议室内 ，仿佛连空气中都氤氲着紧张的味道 。

　　上午10时 ，仪式正式开始，联采办的工作人员按流程宣读采购申报流程，11家符合资格的中外生产企业带着26个支架产品公开投标 ，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价 的密封信封 ，依次投入箱内。

　　会场之外，各企业人员也在焦灼地等待结果 。“我们在外场设置了座椅 ，但几乎没人坐 ，大家来来回回踱步 ，等待着会场内传来的消息。”高雪回忆说 。

　　全部企业的报价单放入箱内后，公证员走到箱前，在现场所有人 的注目下将所有信封取出 ，联采办业务科科员张明慧在公证员的监督下 ，拿起第一个信封，打开一看 ，上面的数字有点出乎意料 ，她深深吸了一口气 ，将报价递给同事宣读 。

　　“645元 。”话音刚落 ，现场陷入短暂的沉寂 ，随后发出了一阵“哇” 的惊叹声。

　　“第一家就报出低于千元 的价格 ，而且还是医院需求相对较大的产品！一瞬间 ，我们觉得这事儿稳了 ！”高雪难掩内心激动 ，右手不由自主地拍了一下桌子 ，悬着的心一下放了下来 ，疲惫也一扫而光。

　　前一夜，高雪辗转反侧 ，几乎没怎么睡着 ，凌晨5点就起来，又挨个叮嘱企业竞价投标细节。

　　令高雪更为惊讶的是 ，紧接着又有企业报出了469元的“地板价”。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上 的数字不断跳动，产品报价由低到高的顺序确定排名，实时更换 ，场下企业也在拿笔记着同行报价，时不时发出不可置信 的低呼 。

　　待报价全部宣读完毕后 ，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功 。中选的10个产品中，最高报价为798元，最低报价为469元 ，包含6家国内企业 的7个产品 ，以及2家进口企业的3个产品。

　　“10个中选产品有7个 是原市场份额的前十名 ，还有1个是原市场份额 的第11名 。”联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说，中选产品和医疗机构报量 的重叠度高达70%，这也保证了医生 的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小 。

　　半年锱铢必较的谈判

　　明年1月1日起 ，降价冠脉支架执行已近在眼前。为了能按时、按量 、保质供应 ，不出岔子 ，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着 。

　　此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个。按最终协议采购量计算 ，年采购金额为6.70亿元 ，每年可节省采购费用117.25亿元 。

　　半个多小时 的竞标开标 ，令人满意 的价格 ，背后却 是“国家队”大半年锱铢必较的“灵魂砍价”。

　　“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台 ，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量、使用品牌等进行数据采集 ，并对国内外生产企业进行反复调研 。”高雪说。

　　9月14日 ，联采办在天津成立，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作 ，组织实施采购任务 ，冠脉支架成了要啃 的第一块“硬骨头”。

　　虽然手握采购量这个筹码 ，覆盖医疗机构意向采购量 的80%以上 ，但与企业谈判依然是一场艰难 的博弈 。

　　“我们邀请企业一对一座谈沟通 ，但每个企业都打着自己的算盘 。”高雪皱了皱眉头 。

　　为了在谈判中掌握主动权 ，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底 。国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元，最便宜 的也要7500元以上 ，此前江苏冠脉支架试点集采 的最低谈判价格达到2850元 。而在国外，2020年3月 ，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右 。

　　高雪直言，自己像 是一个谈判官 ，用着《孙子兵法》里 的招数，随机应变 ，见招拆招，在一对一企业面谈中字斟句酌 ，一遍遍触摸企业可能报价的底线 ，试图突破他们的价格防线 。

　　在前期的企业座谈中 ，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品 的最新发展，但到了后期，企业都不愿意再亮出自己的任何底牌，见面只 是寒暄。

　　10月份，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》，明确了申报语言 、计量单位和医用耗材名称、医用耗材规格型号表示、申报报价填写等内容 。仅这一份材料 ，团队成员就改了30余次 ，甚至还模拟“角色扮演”，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞 。

　　“请教了多少专家、律师，开了多少次企业面谈会 ，预演了多少次 ，真的已经记不得了。”高雪说 。

　　千亿降费大单 的期待

　　“集中带量采购，就是要通过市场竞价机制，给高值医用耗材‘挤挤水分’ 。冠脉支架不 是终点 ，而 是起点！”高雪笑着说 ，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动 、去解决，未来还会有惊喜！”

　　高值医用耗材，指的 是直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大 、价格相对较高 、群众费用负担重的医用耗材 ，例如髋关节假体 、耳内假体 、颅骨矫形器械等 ，全国市场规模达1500亿元。它们对于许多患者的生命健康至关重要 ，但高昂的价格让不少人望而却步 ，例如髋关节假体的价格基本都在万元以上。

　　此次国家组织冠脉支架集中带量采购，为治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象打响了“第一枪”，这一枪不仅打得响 ，而且打得准。

　　“全国老百姓都关注这事儿 ，说明我们真正从老百姓 的利益出发 ，方向走对了。”高雪说 ，“8岁的闺女看到我出现在电视上后 ，给我买了根冰棍吃 ，她也知道爸爸干了件大事儿。”

　　冠脉支架降价 的消息上了“热搜”，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此 的评价 ，但其中也有网友有疑问：一分价钱一分货，为什么支架能有这么多水分 ，与降价一起降的会不会还有质量 ？

　　高雪解释说 ，高值医用耗材里的价格水分大 ，从厂家、中间流通商 、医药代表等 ，每个流通环节上都存在水分。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说 ，对于这样 的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价 是否已经低于成本 ，因为经过前期一系列 的成本测算 、财务报表分析等 ，这个报价其实是在合理范围内的 。

　　钟东波介绍说：“通过带量采购，我们明确了采购数量，把中间销售费用全部节省，相当于直接还给社会 、还给老百姓 。这创造了公平的竞争环境 ，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础。”

　　冠脉支架 的价格降下来了 ，最受益 的还是老百姓 。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说：“我国冠心病 的发病人群非常高，且逐年增长，这次价格大幅下降后，让很多原来看不起病、做不起手术的患者，也有更多机会能够得到及时有效的救治。”

　　“老百姓所关切 的，就 是我们要努力 的。”高雪和同事们脚步并没有停下 ，一个又一个造福患者的项目正在稳步推进，“无论 是冠脉支架还 是后续其他高值医用耗材 的谈判，都 是造福患者 的事 ，我们要一块一块地砍 ！”高雪说 。

　　本报记者：宋瑞、张宇琪、栗雅婷 、张建新

中国跆拳道队：压力中求变******

　　东京奥运会上 ，中国跆拳道队仅获得一枚铜牌，经历了无比苦涩的艰难时刻 。

　　刚刚过去的2022年，中国跆拳道队在压力下求变、在低谷中奋起 ，全年在国际赛事中收获36枚金牌、27枚银牌、33枚铜牌 ，一批优秀的新生代队员在大赛中崭露头角。

　　面对2024年巴黎奥运会，中国跆拳道队正争分夺秒 、马不停蹄地备战集训 。

　　去年成绩达预期

　　“跆拳道这个项目有其特殊性 ，上一届奥运会刚结束 ，下一个奥运周期的积分赛马上开始 。”中国跆拳道协会主席 、国家跆拳道队主教练管健民说。东京奥运会激发了整个国家队的决心，一定要在国际大赛中证明自己 。

　　自去年5月以来 ，中国跆拳道队总共参加了10余站国际赛事，包括世界跆拳道大奖赛总决赛 、世锦赛及亚锦赛等重磅赛事 。去年12月 ，在沙特阿拉伯利雅得举行 的大奖赛总决赛上，中国选手骆宗诗和张梦宇获得1金1银 。2022年，中国队共收获36枚金牌27枚银牌33枚铜牌。

　　“总体来看 ，国家队完成了赛前 的既定目标 。”管健民说 ，“很多年轻运动员顺利融入国家队，每个级别都有运动员战胜世界冠军、奥运冠军等高手 ，实现了新突破 ，积累了比赛经验，增强了信心。”

　　在管健民看来，刻苦训练取得了理想效果，这是队员在2022赛季国际赛场上成绩优异 的重要原因。

　　一系列佳绩中 ，骆宗诗表现突出。从东京奥运周期到巴黎奥运周期，她从昔日的陪练逐渐成长为跆拳道队的“领头雁”。24岁的她在过去一个赛季所参加的10站比赛中全部夺冠。在2023年最新一期的奥运积分排名中，骆宗诗在女子57公斤以下级高居榜首。

　　“这些成绩让我获得了很多奥运积分，这些比赛让我进一步增强了信心，使我在赛场上更自信 、从容。”骆宗诗说。

　　年轻球员露头角

　　在骆宗诗看来，自己取胜的关键在于发挥了技术优势，而这也 是国家队在接下来 的训练中着重努力 的方向。

　　1月10日，2023年第一期国家跆拳道队集训在山西体育中心开始。参加集训 的38名运动员之中，梁育帅、郭清等不久前也在世锦赛中登上了领奖台。

　　巴黎奥运会临近 ，今年的集训对备战奥运新周期至关重要。“集训将狠抓细节 ，第一 是强化体能 ，第二 是强化运动员的特长，第三是提升运动员 的优势技术 。”管健民介绍了今年集训 的3个重点。

　　管健民介绍 ，目前国家队很多队员都 是00后，“年轻选手有拼劲儿 ，但比赛中需要发挥优势技术，具备有效得分点。因此培养队员学会运用所擅长的得分技术十分重要。”

　　骆宗诗 、梁育帅等在国际赛场上崭露头角 ，他们已经成为其他对手研究的目标，在今后的比赛中将面临前所未有 的挑战 。“不过，我觉得这也是一种动力，督促自己不断刻苦训练、取得进步。”骆宗诗说。

　　管健民说 ：“新 的一年 ，希望队员从心理素质到适应赛场环境，再到运用技术控制对手等方面都取得大的提升 。”

　　全力以赴争“门票”

　　根据巴黎奥运会跆拳道项目的参赛资格获取规则 ，8个级别中每个级别 的奥运积分前5名将为各自国家(地区)奥委会获得1个参赛席位。目前，除了骆宗诗在女子57公斤以下级中具有较大优势外 ，中国队选手当中只有男子58公斤以下级的梁育帅和女子49公斤以下级 的郭清位列前10 。

　　管健民表示 ，进入巴黎奥运周期 ，年轻队员需要从零开始追赶其他国家(地区)奥委会运动员的奥运积分 ，刚开始的差距会比较大，“因此对年轻队员来说 ，更需要争分夺秒。”

　　可喜的是，在2022年 的比赛中 ，一些国家队队员已经在各自级别中迎头赶上 ，张梦宇 、左菊、孟明宽 、宋兆祥等目前都已达到前20名左右的位置。能否在积分榜上更进一步 ，取决于他们在2023赛季 的发挥。

　　管健民列出了今年国家队即将参加 的重点赛事 ，除3站世界跆拳道大奖赛分站赛和1站总决赛外 ，世锦赛还将于5月底到6月初在阿塞拜疆巴库举行 ，比赛将产生大量 的奥运积分 。此外，今年还将有两站世界跆拳道大满贯赛事在江苏无锡进行 ，大满贯赛事总成绩第一名同样可以获得1张巴黎奥运会的入场券。因此，2023年共有7场重要赛事等待国家跆拳道队队员发起冲击 。

　　“留给我们的时间很短 ，希望在2023年更上一层楼，中国跆拳道队会全力以赴。”管健民说 。

　　《人民日报海外版》2023年1月18日第09版

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）