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隐匿意识 ：苏醒 的征兆？******

隐匿意识 ：苏醒 的征兆 ？

撰文 扬·克拉森（Jan Claassen） 布赖恩·L.埃德洛（Brian L.Edlow） 翻译 臧迪

　　昏迷病人无法对外界刺激做出反应，看上去早已失去了意识。但科学家发现他们大脑深处潜藏着隐匿 的意识 ，这很可能是他们能否苏醒甚至康复 的关键。

　　1.神秘的昏迷

　　一个医疗小组围在玛丽亚·马祖尔克维奇（Maria Mazurkevich）的病床四周，所有的目光都聚焦在她身上——而她却什么都没做。7月里炎热的一天 ，30岁的马祖尔克维奇被哥伦比亚大学纽约长老会医院收治入院。在入院前数日 ，她在家中突然丧失了意识 。起因 是大脑血管破裂 ，出血区域对她大脑 的关键区域造成巨大压迫 。彼时 ，医院神经重症监护室 的医护小组正在寻找能表明马祖尔克维奇可以听到他们 的任何迹象 。她当时还需要机械呼吸机辅助呼吸 ，生命体征平稳，但没表现出任何具备意识的迹象 。

　　马祖尔克维奇的父母也在她 的病床边问道：“我们能和女儿说话吗 ？她听到我们说话了吗？”但她好像什么都不知道。在两位作者中，克拉森医生 是马祖尔克维奇医疗小组 的成员。当他要求马祖尔克维奇睁开眼睛、举起两根手指或者动动脚趾时，她一动不动。她 的双眼也不会跟随视觉线索移动。然而 ，她 的亲人仍认定她还“在那里”。

　　马祖尔克维奇确实“在”。医疗小组给她做了脑电图（EEG）——通过在头部放置传感器来监测大脑的电活动 ，同时要求她“持续开合右手” ，然后“停止开合右手” 。尽管马祖尔克维奇 的手没有任何动作 ，但在两种命令下 ，她 的大脑活动模式表现出了差异。大脑 的反应清楚地表明 ，她察觉到了这些指令，并发现这两种指令 是不同 的。此后大约过了一周 ，她 的身体开始跟上大脑 的步伐。伴随着细微 的反应 ，马祖尔克维奇开始渐渐苏醒过来。不到一年 ，她几乎完全康复了 ，身体和认知能力都没有出现重大缺陷。现在，她已经成为一名药剂师。

　　2.隐匿 的意识

　　马祖尔克维奇的经历展示了“隐匿意识”（covert consciousness）的存在：一种大脑能在一定程度上表现出理解外部世界 、身体却没有反应的状态。当医生使用先进 的脑成像方法或复杂 的脑电活动监测技术，对表现为昏迷或其他无反应状态 的病人进行评估时 ，高达15%~20%的病人能表现出具备隐匿意识 的迹象 。但多数能探测到隐匿意识的技术和方法 ，直到近期才得到完善。

　　这些方法正在改变我们对昏迷和其他意识障碍疾病 的理解。而我们在哥伦比亚大学 的研究也表明 ，对于早期就发现拥有隐匿意识 的病人 ，最终能完全恢复意识和认知功能的可能性更高。如果 是在几十年前，这些发现可能会让绝大多数神经科医生和神经科学家大吃一惊。由此可见 ，识别这种隐藏 的意识状态，以及研发如何与处在这种状态 的病人交流 的方法极为重要。

　　昏迷病人 的标准定义为无意识 、无法被唤醒、没有任何知觉或与外界环境互动的迹象。与处于深度睡眠中的人相比，由严重脑损伤导致昏迷 的病人可能看起来并没有差别 ，只 是大多数昏迷的病人不能自主呼吸 ，需要依靠呼吸机和人工气道 的辅助。

　　一些人认为陷入昏迷很容易恢复，或者反之，认为昏迷后，人就进入了一种“活死人”状态——这两种极端 的认知都是错误 的。对于这种现象，电影、小说等作品对于昏迷的通俗描述或许应该承担一部分责任。例如 ，在电影《杀死比尔》中，乌玛·瑟曼饰演的新娘突然从长期昏迷中醒来 ，在没有任何喂养管辅助进食的情况下，她看起来营养充足、状态良好 ，在数小时内就完全恢复了体力。然而 ，现实远比电影情节更具挑战性，昏迷病人漫长 的康复之路，总 是伴随着各种频发 的医疗并发症、身体机能退化等问题 。他们恢复 的进程在缓慢地小步前进 ，但也不得不走上许多回头路。严重脑损伤后昏迷的病人通常需要留置胃管以获取营养 ，接受气管切开术以通过颈部的人工气道呼吸，而后还要经历数周至数月的康复阶段。但身体恢复 的过程总 是多变且不可预测 ，即使对于像马祖尔克维奇一样最终恢复生活自理能力 的人来说 ，也是如此。另一方面 ，对昏迷病人过于悲观 的看法也是不准确的，人们可能会认为所有这类病人都注定无法从昏迷中苏醒，直到最终离世 ，或者他们即使活下来也会伴有严重残疾 。但对于一些病人而言 ，即便经历了长时间昏迷 ，他们仍有可能恢复意识 、沟通能力甚至生活自理能力。

　　随着时间 的推移 ，医学界对昏迷和意识 的看法已经发生改变。在20世纪60年代，神经内科和神经外科医生注意到，一些昏迷 的病人睁开了眼睛，但没有表现出与周围环境 的交互 。许多此类病人一直保持这种状态直至离世 ，这使得一些临床医生认为 ，一旦以这种方式失去意识 ，就不可能再恢复 。

　　然而，在20世纪90年代 ，关于“永久性”植物状态 的病人恢复意识的报道开始出现在医学文献中。不同于昏迷，在植物状态下的病人可以睁闭双眼，但他们仍然无法做出自主反应。这些报道推动神经重症监护和康复医学领域发展出了更精细的分类 ，比如微意识状态 。这一状态的特征是具备非言语反应 ，比如用眼睛追踪物体 ，或间歇性遵从指令 。医生发现，病人 的预后与所处的这些状态有关 。例如，从植物状态转变为微意识状态的病人进一步康复的可能性更大 。

　　在重症监护室 ，能及早发现并预测意识恢复往往是生死攸关的问题。因为通常家属需要在病人受伤后的10~14天内决定继续还 是停止生命维持治疗——此时外科手术 是支持长期辅助呼吸和临床营养的必要治疗方法。此外 ，对于隐匿意识 的诊断还可能会影响照护目标、疼痛管理、临床医生和家属 的床旁诊疗操作和护理行为 、抑郁和焦虑管理等相关 的临床决策 。

　　3.理解和诊断

　　那么对于临床医生和病人家属，要如何理解隐匿意识呢 ？我们可以从闭锁综合征的视角来了解一些概念。闭锁综合征 的病人可能保留了正常或接近正常的认知，但无法支配身体执行大多数运动动作。这一病症说明了仅基于运动功能去判断意识 、思维能力和情绪表现 的局限性 。1966年，神经病学家弗雷德·普拉姆和杰罗姆·波斯纳在他们的专著《昏迷和木僵 的诊断》（The Diagnosis of Stupor and Coma）中创造了术语“闭锁”。他们将大仲马 的经典作品《基督山伯爵》中 的诺瓦蒂埃·德·维尔福描述为“一具有着灵动双眸的尸体”。在临床实践中 ，闭锁综合征 的病人通常无法移动他们 的四肢，但许多人可以稳定地控制他们 的眼球上下移动，从而响应口头指令 。一些病人也能眨眼或者做出其他细微的面部运动 。

　　以闭锁状态生活的体验，被《ELLE》杂志的编辑让-多米尼克·博比生动地描绘了出来 。1995年，让-多米尼克·博比突发中风，中风阻断了从大脑运动皮层到脊髓和四肢 的信号传递 ，也导致他失去了说话和移动四肢 的能力。此后 ，他开始用眼球 的移动来与他 的语言治疗师交流 ，并撰写了一本回忆录——《潜水钟与蝴蝶》（于1997年出版） 。这本书捕捉到了闭锁综合征病人可能会经历 的恐惧、挫折和希望 。值得一提的是 ，一些处于闭锁综合征状态 的病人曾述说自己 的生活很有意义。

　　而隐匿意识状态的病人完全丧失了外在 的运动反应 ，远甚于闭锁综合征 的病人 。但这并不意味着他们也丧失了内心世界 。2006年 ，美国西安大略大学 的神经科学家阿德里安·M.欧文和同事检测了一名有严重创伤性脑损伤的年轻女性，该病人拟诊为植物状态。医疗团队使用功能性磁共振成像（fMRI）扫描对她进行了评估 ，该技术 是通过追踪大脑中的血液动力反应来显示脑中的激活区域 。在扫描过程中，临床医生要求她想象自己正在打网球或正走过自己的房间。令欧文和同事惊讶的是，这位女士的大脑活跃程度与健康志愿者相当 。而对比网球任务与步行任务，她的大脑活动模式也表现出两种不同 的状态 ，这表明她可以有意识地改变自己的大脑活动模式。

　　此后 ，临床医生在世界各地的病人中发现并确认了隐匿意识 的存在，而这些病人有着不同类型 的脑损伤。2017年 ，麻省总医院重症监护室接收了一批严重脑损伤病人，他们看起来对外界毫无知觉 ，但临床医生却在他们身上同样发现了隐匿意识 。这表明隐匿意识不仅会发生在病人昏迷数周之后，也可能发生在近期受伤 的急性期病人身上 。为了诊断隐匿意识状态，临床医生使用不同的行为任务 ，比如要求病人开合双手，或者想象自己正在游泳，同时他们借助脑电图或功能性磁共振成像记录病人在执行这些任务时的脑响应 。尽管使用 的方法有所不同 ，但世界各地 的多个研究小组已经能再现这些脑响应。具有隐匿意识 的病人在被要求移动身体部位或想象做某项活动时，可以有意地改变他们的大脑模式 。但从表象上看，他们 的身体并没有表现出任何试图完成指示运动 的迹象 。

　　然而，我们对这种认知功能超过运动表达 的状态仍然知之甚少 ，而脑电图和功能性磁共振成像技术也都有局限性。这些方法可能无法在一些后来恢复意识的病人中检测到有意 的大脑活动。同时，这两种技术还可能受到镇静药物的干扰，而镇静药物 是保障大多数危重病人安全或舒适 的前提。此外 ，功能性磁共振成像通常需要一个专门的机房。这意味着 ，想要做磁共振扫描 ，就需要将身体状况不稳定 的病人从重症监护病房转移到机房中，这一过程很可能会置他们于危险之中。还有一个问题是，磁共振成像的重复测量过程并不容易 ，因此它只能提供短时间内病人意识水平 的快照 。脑电图 的设备倒 是可以经常放在病床旁进行检测 ，它能在不同 的时间内捕捉意识水平的快照——但 是这种方法也有不足。重症监护室里其他医疗设备产生的电子噪声会影响脑电图读取到 的信号，导致测试反映的是伪迹而不是真实脑活动 。

　　尽管这两种方法仍然需要改进 ，但已有充分的证据表明它们可以用来诊断隐匿意识，它们也已经在美国（2018年）和欧洲（2020年） 的临床指南中得到认可 。如我们研究小组在2019年发表 的工作所展示 的（2022年也再度证实），如果能在病人脑损伤后的早期探测到隐匿意识的存在 ，就可以预测病人在随后也能出现意识恢复的表现。预测还可以具体到行为的恢复、长期功能 的恢复以及恢复 的速度 。而在此类研究突飞猛进 的基础上，一群科学家于2019年共同发起了“昏迷治愈行动” 。这是一个由神经重症监护学会牵头的国际合作项目，旨在引导医疗资源和公众关注这一疾病，达成研发促进意识恢复新疗法的目标 。

　　神经病学家正尝试开发一种测试手段 ，用来判断哪些病人可能处于隐匿意识状态 ，从而为选出的病人做进一步 的脑电图和功能性磁共振检测。虽然世界各地 的实验室正在努力开发这种筛查方法 ，但进展缓慢。这是因为隐匿意识出现 的结构和功能性机制尚不明确 ，临床医生无法明确具体需要寻找些什么。最近的研究表明，脑损伤切断了丘脑——一个在身体和大脑之间传递运动信号和感觉信息的区域——与负责高级认知功能的大脑皮层之间的联系 ，这可能是造成这种情况 的原因。然而 ，导致病人运动功能障碍 、同时却具有隐匿意识的，可能并非单一类型的损伤 ，而 是多部位出现 的多种损伤的组合 。严重脑损伤病人的意识水平会经常波动，也使得检测隐匿意识的临床工作进一步复杂化 。这种意识水平 的波动意味着单次评估可能会遗漏重要 的信号，因此病人可能需要接受多次测试。

　　4.与昏迷者沟通

　　基于最近有关隐匿意识的发现，研究人员正试图借助脑机接口设备与这些病人重新建立联系并进行沟通。当医生要求病人在电脑屏幕上移动鼠标光标时 ，这些设备可以记录病人大脑 的电活动。通过“训练”，计算机将“学习”识别病人试图向左 、向右、向上或向下移动光标时脑中产生 的生理信号。一旦训练完成 ，脑机接口设备就可以通过识别大脑模式来帮助病人用意念控制光标。这些病人甚至可以用这种方法来选择字母 ，实现拼写出单词 。

　　显然，脑机接口设备将是隐匿意识病人与外部世界沟通的理想途径 。但若想使用这种技术 ，还需要克服巨大 的挑战，特别是对那些急性脑损伤病人而言。这些病人 的持续注意能力可能已受到损伤，因此长时程的脑机接口训练通常不太可行。此外 ，重症监护室繁忙嘈杂的环境也不是进行脑机接口训练的理想场地。回到本文开篇描述 的案例 ，尽管马祖尔克维奇具有隐匿意识，而且她最终恢复情况极好，但她在当时也没能激活脑机接口，实现与医疗团队或家人的沟通 。

　　事实上，隐匿意识病人与外界 的沟通也可以通过功能性磁共振成像技术实现。几年前 ，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的认知心理学家马丁·蒙蒂曾研究过一组无行为反应 的病人 ，他尝试用磁共振成像法判断他们是否具备隐匿意识 。蒙蒂想探究的 是，通过识别不同 的功能性磁共振激活模式 ，判断病人是不 是可以准确地回答出“ 是”或“否” 。这项工作需要实时地分析成像数据 ，因此需要协调大量不同种类 的技术 。参考欧文在2006年 的研究 ，蒙蒂也让病人想象自己正在打网球或者正走过自己的公寓。不同之处在于，蒙蒂并非单纯地寻找大脑活动 的信号 ，他更想知道病人对问题 的理解能力是否好到可以做出准确 的应答。他告诉病人 ，如果一个问题 的答案为“是”，那么就想象自己正在打网球；如果答案为“否”，那么就想象正走过自己 的家。最终 ，蒙蒂在研究对象中识别出一位能使用这种方案进行稳定交流 的病人——他创建了一种大脑活动模式用于回答“ 是” ，另一种模式用于回答“否” 。尽管对于这一方案能否扩展到更广泛 的应用还存在疑问 ，但他 的研究表明，与处于隐匿意识状态 的病人进行沟通 是可能 的 。

　　若想进一步改善与隐匿意识病人的沟通，需要在床旁使用可靠 的工具来识别他们 。目前，许多研究团队正在开发更先进 的沟通技术 ，比如脑电图技术，因为它更容易纳入重症监护室的临床常规中 。而在使用脑机接口设备时，也可以结合大脑活动信号之外的生物信号，比如心率 ，这样就可以通过算法解码病人控制计算机 的意图，提高识别 的准确性。

　　对隐匿意识 的诊断和探索，除了能解决救护危重病人这一紧迫 的问题外，还具有探索人类心智的潜力。意识 是我们之所以为人这种体验的根本，但在隐匿意识状态下，意识与行为却 是分离的。那么隐匿意识病人的内在精神生活是什么呢 ？可以说 ，对隐匿意识 的检测从根本上影响了我们对个体人格和自主性的抽象理解 。目前，我们还无法通过脑机接口与隐匿意识病人进行深入交流。而迄今为止 ，那些恢复了沟通能力的隐匿意识病人在之后接受采访时 ，都表示不记得有隐匿意识的经历。比如，马祖尔克维奇并不能回忆起她在重症监护室昏迷那段时间里 的任何事情 。因此在很大程度上，隐匿意识的经历仍然 是一个谜。

　　但不管隐匿意识的发生机制如何神秘，医生都必须利用所有可用 的技术和资源 ，在那些似乎没有任何反应的病人身上寻找 是否有意识存在 ，这 是对医生的道德约束 ，它并不神秘 。在“昏迷治愈行动”的引导下，增加获取这些技术和资源的机会已 是医学界 的一个基本目标和挑战。有了这些工具 ，我们可以期待一个所有隐匿意识病人都能为自己发声的未来 。

　　（本文译者臧迪是复旦大学附属华山医院神经外科 的博士生，研究方向为意识缺失状态 的神经基础、意识障碍 的神经影像诊断与神经调控治疗）

　　（图文由《环球科学》杂志社供稿）

　　《光明日报》（ 2023年01月12日 14版）

电视专题片《永远吹冲锋号》第三集《铁规矩硬杠杠》******

第三集 铁规矩硬杠杠

　　【解说词】2022年10月25日，党 的二十大闭幕后第三天 ，习近平总书记主持召开二十届中共中央政治局第一次会议 ，审议《中共中央政治局贯彻落实中央八项规定实施细则》 ，鲜明宣示新一届中央政治局带头弘扬党的光荣传统和优良作风、严格执行中央八项规定 的坚定决心和鲜明立场。

　　将时针拨回10年前 ，也 是在党的十八大刚闭幕不久，习近平总书记主持召开中央政治局会议，审议通过中央政治局关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，为加强作风建设立下规矩 。十年来 ，以习近平同志为核心的党中央，身体力行 、率先垂范，持之以恒正风肃纪 ，以严明纪律整饬作风 ，丰富了自我革命有效途径，同时以作风建设新成效推进党的自我革命。

　　【字幕 ：中国共产党第二十次全国代表大会】

　　【同期声】(习近平总书记在党 的二十大上的报告) ：我们党立志于中华民族千秋伟业 ，致力于人类和平与发展崇高事业，责任无比重大 ，使命无上光荣。全党同志务必不忘初心、牢记使命，务必谦虚谨慎 、艰苦奋斗，务必敢于斗争、善于斗争。

　　【解说词】党的二十大对全党发出了“三个务必”的号召 ，从保持党同人民群众血肉联系、保证党和国家长治久安高度，对进一步加强党 的作风建设作出战略部署，强调坚持以严 的基调强化正风肃纪，对党员干部的精神状态 、作风形象提出了新 的更高要求 ，为新时代推进作风建设提供了重要指引。

　　曹书君(中央纪委国家监委党风政风监督室二级巡视员)：为推动作风建设向纵深发展，中央纪委办公厅印发了意见 ，要求各级纪检监察机关始终牢记“三个务必” ，不断增强以自我革命精神推进作风建设 的政治自觉 ，把好传统带进新征程 ，把好作风弘扬在新时代。

　　【解说词】中央八项规定不 是只管五年 、十年，而是长期有效 的铁规矩、硬杠杠 。深入贯彻党 的二十大部署要求 ，必须坚持党性党风党纪一起抓，弘扬党的光荣传统和优良作风，锲而不舍落实中央八项规定精神 ，抓住“关键少数”以上率下，持续深化纠治“四风”，严字当头 、一严到底 ，发现一起查处一起 ，始终保持震慑效应 。

　　李金早(文化和旅游部原党组副书记 、副部长) ：一件小事忽略了 ，两件小事忽略了，最后真正地 是违法犯罪的事，就不把它当回事了， 是非观念上逐渐地淡漠，这的确也 是很惨痛的一个教训 。

　　【解说词】李金早 ，文化和旅游部原党组副书记 、副部长，2020年7月接受审查调查。他违纪违法问题 的一大特点，就是违反中央八项规定精神问题十分突出，追求所谓“生活品质”、贪图奢侈享乐 ，逐渐从破纪到破法，从量变到质变 。

　　董文彬(中央纪委国家监委机关工作人员)：在违反八项规定(精神)这个问题上，应该说他是比较典型 的 ，像他接受宴请、收受礼品 ，高档礼品、贵重的物品，从量上面讲都比较突出。作风问题还要从小抓起，从小事从细节上抓起 ，一顿饭 、一个小礼品都可能使你的防线松动、后退 ，在李金早身上表现得比较明显。

　　【解说词】李金早曾先后任桂林市副市长 、市长 、市委书记 ，他 的蜕变也正 是在这个阶段逐渐发生的。当上一个地方 的主要领导后，李金早感到很多事都变得比过去“方便”了 ，特权思想、特权意识开始抬头。

　　李金早：如果说我在这个过程中间 ，真正地珍惜党和人民给予我这个权力、给的这个平台这个机会，应该是比过去更加严格地要求自己 ，这样才对，但是我没有做到这一点 。去办一个事儿 ，有的像 是看个病 ，还有出个差，你到哪里有人接待等等，这都 是一些方便，很容易冒出来就觉得是不 是跟自己、跟家人 、跟朋友顺带地更加方便 ，等等。

　　【解说词】权力带来 的“方便”让李金早深感享受 ，逐渐地在各方面都想找“方便” ，甚至开始主动用权力换“方便”。

　　董文彬：他妻子当时在当地的税务部门上班，上下班不方便跟他说，他就想办法跟商人老板借了一辆面包车给妻子开着 ，但是有一次别 的人跟他开玩笑，你一个市领导爱人就开一个面包车 ，他一听这个话他也觉得没有面子 ，又跟商人老板借了一辆小轿车给妻子开着 。要求越来越高 ，那么到后来他就必然要发展到收受巨额 的钱款。

　　【解说词】在桂林期间 ，对于商人老板宴请和他们逢年过节送上 的礼品 、礼金 ，李金早内心认为这是“小事小节”。在和商人老板的交往中，听到的是一片吹捧之声 ，这也让他感到陶醉 ，越来越热衷于出入酒局饭局。

　　【解说词】工作地点转到南宁后，李金早继续担任自治区党委常委，并先后兼任自治区发改委主任 、自治区政府常务副主席等重要职务。随着职务不断提升 ，他对物质 的欲望也进一步增长，陆续收受了大量黄金制品 、手表、红木家具、砚台等贵重礼品 ，并开始收受大额钱款 。

　　董文彬：随着他个人逐步地腐化堕落 ，责任感也降低了 ，被腐蚀了，更多地考虑怎么去享受生活，胃口越来越大 ，越来越不满足于这些“小打小闹”。

　　【解说词】李金早一方面物欲在膨胀，一方面则将纪法意识抛诸脑后 。到自治区工作后 ，他在南宁分配了相应 的政策性住房，按照规定 ，就应当退还在桂林原有 的政策性住房 ，但他却一直违规占用不肯退还。到2011年，他调任商务部副部长 ，在北京又重新分配了政策性住房 ，但他却仍然继续违规占用南宁和桂林的两套房产。这自然引发了一些干部群众 的不满 ，中央纪委接到了相关问题反映，立即函询了李金早 ，要求他作出说明并依规腾退。然而李金早却仍然舍不得退房，反而弄虚作假、欺骗组织 ，采用退钥匙不退房 、交房本不交房的手段来掩人耳目 ，名退实不退。

　　李金早 ：还是想 是不是过了这阵风以后 ， 是不 是自己还可以用 ，还是自己 的私心在作怪。

　　【解说词】回过头看 ，如果在当年组织函询时 ，李金早能重视自身错误 ，反思纠正，或许就不会在违纪违法的邪路上越走越远 。然而，他却没能把握住这个机会 。

　　李金早 ：本来组织上给了我一个机会，但 是我当时没有把握好这个机会 。就像是一个医生提醒病人一样，你这个事情恐怕就 是该注意，眼睛开始发红了 ，或者是鼻子开始有什么问题了 ，但 是病人觉得这没什么，使得这个病菌逐渐在积聚，最后到质变了，等你发生大的时候就已经 是“癌症晚期”了 ，这 是忠告 ，也是我血 的教训。

　　【解说词】李金早非法收受财物 的90% ，发生在这次组织函询之后。在商务部工作期间，他结识了越来越多商人老板，看多了他们 的物质生活条件 ，欲望进一步升级，犯下 的错误也由此迅速升级 。

　　董文彬 ：他在南宁 的时候住 的房子 是别墅，那么他到北京以后，他就想着自己在北京也弄一套别墅 ，但自己又没有钱 ，又买不起，怎么办 ？跟相应的老板去要 。

　　【解说词】2014年 ，李金早调任原国家旅游局局长、党组书记 ；机构改革之后任文化和旅游部党组副书记 、副部长 。李金早感到这 是仕途最后一站了 ，开始利用权力和影响力大肆敛财 ，并为儿子经商办企业提供资金、人脉等各种帮助 。

　　董文彬 ：孩子自己在外面经商办企业 ，自己又没有钱怎么办？就靠老子 。父亲就利用自己的面子，利用自己所谓 的人脉资源 ，利用自己 的影响力去帮他四处化缘 。然后老板给钱 ，打到儿子 的公司，让他去进行所谓的投资 ，“衙内腐败”在李金早身上表现得非常明显。

　　李金早 ：这个确实反思起来，我也是心里很痛苦的，既 是耽误了儿子也 是害了儿子 ，带坏了家风 ，也害了家属 。

　　【解说词】2018年5月，中央纪委国家监委在调查另一起案件中，有一名涉案商人交代曾多次宴请李金早 ，并送给他金条等贵重物品。中央纪委国家监委随即对李金早进行了走读式谈话 。

　　董文彬 ：第一天他也承认了，交代了 ，也表示要把东西退出来 ，他回家以后经过考虑 ，反悔了，并且当天回家以后，他就和妻子一起 ，把家里所有的贵重物品打包转移 。第二次来谈话 的时候他就开始否认了 ，他否认有这么个事儿，否认收金条。

　　【解说词】李金早不甘心受到处分，也揣测自己更严重 的问题并没有暴露，认为或许可以蒙混过关。于 是，第二次谈话他就改口不认 ，还表示如果组织认定他收了 ，他只能去买金条来退缴 。他甚至还自己导演了一出戏 ，安排妻子专门到一家商场去买金条，并让朋友陪同 ，以便有人“见证” 。大费周章的目 的， 是想伪造“证据”来佐证自己 的虚假说辞。

　　李金早：实际上人家给了，自己确实是收了 的 ，当时我回想起来 ，如果说我真正地，认真地对这个党纪国法有敬畏 ，应该要举一反三了 ，我不仅没有举一反三，而且就指出来的问题都没有彻底地去纠正它。

　　【解说词】那段时间 ，李金早出于恐惧 ，和商人老板 的交往暂时收敛了 ，然而过了一阵 ，他看到组织没有再找他谈话 ，认为已经“过关” ，又开始故态复萌 ，频繁出入高消费 的豪华酒店或私人会所 ，和商人老板吃吃喝喝 。尤其恶劣的 是 ，2020年全国“两会”刚一闭幕 ，李金早就直奔一家五星级酒店赴宴吃喝 。刚下会场，就上酒桌 ，堪称肆无忌惮 。

　　董文彬：参加的饭局，相当一部分都是在比较高档的私人会所 ，或者高档的酒店里面 。从2018年下半年 ，到2020年7月份他被立案调查期间大概两年左右的时间里，他又接受了近100次的商人老板的宴请。

　　【解说词】李金早严重误判了组织 的态度和决心 。他的问题线索并没有就此了结 ，他前后矛盾 的表现反而引发了更多疑问 ，中央纪委国家监委对他持续关注 ，陆续发现了更多问题，掌握了切实的证据，最终宣布对他立案审查调查。

　　李金早：自己就有一种侥幸心理 ，回想起来确实也 是教训深刻 ，没有按照八项规定(精神)来办 ，这个 的确是很不应该 ， 是很不应该 的 。

　　【解说词】每一次警示提醒，对李金早其实都是一次悬崖勒马、减轻罪错的机会 ，但他却全都错失了。当问题发展到积重难返 的程度，再后悔已经太迟。2022年4月，法院一审公开宣判，李金早收受他人给予 的财物共计折合人民币6550万余元，以受贿罪被判处有期徒刑十五年 。

　　【画面：纪检监察机关明察暗访作风问题纪实】

　　【解说词】新形势下，坚持以严 的基调强化正风肃纪 ，锲而不舍落实中央八项规定精神，必须坚持问题导向，盯住老问题、新情况 ，对享乐主义和奢靡之风露头就打、常抓不懈，把整治形式主义、官僚主义作为重要任务，摆在更加突出位置 ，紧盯不放、久久为功。党 的二十大报告强调“持续深化纠治‘四风’ ，重点纠治形式主义 、官僚主义” ，推动党 的作风持续向好，促进党员干部更好担当作为 。

　　曹书君(中央纪委国家监委党风政风监督室二级巡视员)：形式主义、官僚主义 是党和国家事业发展的大敌 ，是阻碍党的路线方针政策和党中央重大决策部署贯彻落实 的大敌 。贯彻落实党 的二十大精神，必须牢记空谈误国 、实干兴邦 ，坚决反对形式主义 、官僚主义 ，践行真抓实干、求真务实，一步一步把党 的二十大作出 的战略部署变成现实 。

　　【解说词】纪检监察机关要紧紧围绕党的二十大确定 的大政方针 ，紧盯影响党中央决策部署落实问题，紧盯敷衍了事不作为、任性决策乱作为问题，紧盯权力观扭曲、政绩观错位、事业观走偏问题 ，紧盯加重基层负担 、搞层层加码问题等 ，强化监督执纪问责，坚持靶向纠治 、一抓到底，为实现新时代新征程党的使命任务提供有力作风保障 。

　　【解说词】江西省吉水县 的这座中国进士文化园，在当地群众眼中就是一个劳民伤财的项目，这座占地460亩 的园林规模庞大、建设考究，但参观者却寥寥无几 ，巨额投资 的结果是常年亏损。江西省委巡视组两次到吉水巡视时，都收到老百姓 的相关反映，同时也收到了决策修建这一项目 的县委书记袁守旺其它方面 的问题反映 ，并移交省纪委监委进行了深入调查 。

　　袁守旺(江西省吉水县委原书记)：当了县委书记以后 ，好大喜功 ，追求高大上，也 是属于典型 的形式主义和面子工程。

　　【解说词】袁守旺 ，江西省吉水县委原书记 ，2021年4月被立案审查调查。2016年，他由县长提拔为县委书记后，提出了修建中国进士文化园 的计划 ，还要求要达到“中国之最 、世界一流” ，“百年不淘汰 ，十年不落后”，当时许多干部提出了不同意见 。

　　李长生(时任江西省吉水县县委常委) ：班子成员都提出了一些反对意见 ，或者是不同的意见 ，认为这个项目投资比较大，当时县里面在民生方面也存在一些问题 ，比如“大班额” 的问题，菜市场 的问题，吃水难的问题 ，停车场 的问题，这些问题，都 是摆在这里 的民生急需要解决 的问题。

　　【解说词】“大班额”就是当时吉水百姓最迫切盼望解决的一大难题 。教育部规定 ，中小学标准班额 是小学45人、初中50人，如果一个班超过56人就叫做“大班额”，超过66人则 是“超大班额”，而当时吉水县校舍和教师资源不足 ，部分学校“超大班额”现象严重 ，全县“大班额” 的班级超过460个，学生、家长 、教师都深受困扰。

　　罗梅兰(江西省吉水县文峰小学教师)：之前说实话 是比较严重 的 ，基本上 是七八十人一个班 ，最高 的班是达到九十人一个班 ，学生课桌已经坐都不好坐。家长意见也比较大 ，因为坐在后面的看又看不太清，听也听不太到 。

　　刘小冬(学生家长) ：怨气很重 ，我们在校门口接小孩 ，我们家长在一起也会议论，学校一个班这么多人 ，我们孩子怎么学习 ？

　　【解说词】当时除了“大班额”问题 ，还有偏远乡镇饮水难 、乡村卫生院改造 、城区菜市场不足等问题，都是群众急难愁盼 的焦点。而吉水是一个经济欠发达县，2017年才完成所有贫困村脱贫摘帽 ，当年财政收入仅10个亿，除掉硬性财政支出后 ，实际可用的寥寥无几 。但袁守旺却不顾这些实际情况 ，也无视其他干部的意见，执意要高规格高标准打造进士园项目。

　　袁守旺 ：我当时的想法就是说 ，投资我们哪怕勒紧裤带 ，一定要把它投资建设好 ，如果是在我手上做成了 ，甚至这个地方可以成为一个百年历史 的这么一个场所，就 是留名于后代 。留名留声的这种作怪的心态，名利思想 。

　　【解说词】在袁守旺“一言堂”之下，进士园项目于2017年10月动工。对于百姓来说 ，看着那边大兴土木搞进士园，里面博物馆、藏书楼、文庙 、号舍 、状元阁 、状元街、状元府第、武状元考场一应俱全，这边却 是自家孩子读书需要的教学基本条件迟迟得不到改善 ，自然非常反感 。

　　周明芳(江西省吉水县文峰小学校长) ：建那个进士园等等 ，这个不 是老百姓迫切需要解决 的，老百姓迫切需要解决 的，最关心的问题就是读书、就医的问题是不是，所以老百姓议论最多 的就是，为什么不拿这些钱来解决我小孩上学 的问题。

　　【解说词】而进士园项目由于不经充分论证就盲目上马，也不断带来种种尴尬 。起初，园里规划有一座以“文曲星”为主题的巨型雕塑 ，做好后才发现，国家有规定严禁以传承文化、发展旅游、提升形象等名义盲目建设脱离实际、脱离群众 的大型雕塑 ，对雕塑尺寸有明确的上限规定，纯铜打造的“文曲星”因超标只能躺在仓库里无法使用 ，最终被熔掉回收，给国家财产造成巨大浪费 ，已经建好 的巨大雕像底座至今空置在园区里 。

　　罗来德(江西省吉湖发展集团有限公司董事长) ：这些建成 的部分 是这个雕塑的底座，光这个底座整个范围 ，打造已经花了2700多万。上面的雕塑部分呢，它也2700多万 ，已经熔化掉了。挺尴尬的，有的时候游客进来了就会问 ，这是什么东西 。

　　【解说词】进士园项目最初计划投资3个多亿 ，然而兴建过程中又不断超出预算，最终总投资高达6.8个亿。2020年9月开园后 ，由于要买门票，本地百姓很多都一次没进去过。而来吉水的外地游客又不多 ，门票收入远远低于日常维护管理费用，常年亏损 ，广受诟病 。

　　余剑刚(江西省纪委监委工作人员) ：这种扭曲错误的政绩观、发展观出现之后 ，对老百姓 的影响也 是最直接 的 ，民生方面的支出就被挤占 、挪用，影响到老百姓的民生福祉和切身利益 。2020年吉水县政府确立了十件民生实事，但在巡视回头看过程中 ，发现有六件没有完成。

　　【解说词】形式主义、官僚主义 的背后 是能否坚守理想信念、能否坚持人民立场 的问题 ，是为公还 是为私、为民还是为己的问题。如果理想信念基础不牢，宗旨意识不坚定，就容易把握不住权力 的双刃剑。

　　袁守旺：和群众的观念也越来越远了 ，和群众 的深入调查、深入基层也更少了 ，在群众想什么 ，需要什么 ，急难愁盼的事情了解得不多 。

　　【解说词】吉水县委办公楼里的这道铁门，可以说是袁守旺脱离群众 的一个意味深长的标志。他担任县委书记后，表示需要避免“闲杂人等”打扰 ，要求在自己办公室和楼道之间加装了这道铁门 ，门外设了值班岗，要见他必须先通报。被这道铁门隔开的东西，其实有很多。

　　余剑刚 ：有些老百姓想反映一些情况，想见书记 ，包括一些干部想见袁守旺都很难，都要通过这种接待人员通报，批准之后才能见到他 ，一步步就离这个群众，干部群众越来越远。

　　【解说词】袁守旺给自己起的微信名字叫“老表开心”，“老表”是江西方言对老乡 的亲切称呼，他起这个名字，也 是想要塑造一种亲民 的形象。然而实际上 ，随着权力越来越大，他和“老表”们的距离却越来越远。

　　袁守旺：愧对“老表”，我犯的错现在不但 是没有给“老表”带来开心 ，而且给我们“老表” 的利益带来了一定的影响 。

　　【解说词】江西省纪委监委从袁守旺 的作风问题查起 ，随后发现他还存在利用职权为商人老板办事，非法收受4000多万元财物的行为。2021年9月 ，袁守旺被开除党籍和公职。2022年5月 ，法院以受贿罪判处袁守旺有期徒刑十二年，并处罚金人民币二百万元 。

　　【解说词】江西省把坚决破除形式主义、官僚主义作为重要任务 ，下大力气整治发展理念偏差、政绩观扭曲 、不担当不作为等问题，对于华而不实 、劳民伤财 的政绩工程、面子工程，严肃查处、公开通报，督促全省各地举一反三，坚决杜绝因政绩观偏差、作风不实带来的发展隐患 。

　　【解说词】吉水县新一届领导班子认真落实纪检监察建议 ，对全县项目进行梳理 ，为避免产生新 的浪费 ，对已建成 的进士文化园等项目 ，以市场化方式引入文化公司进行运作，推动经营状况不断改善 ；对于不符合新发展理念、违背国家产业政策的十多个项目坚决拿下，节约财政资金11.1亿元 ，新建改建医院、菜市场 、停车场 ，解决了一批老百姓急难愁盼 的突出问题 ，老百姓曾经反映强烈 的“大班额”问题 ，通过新建多所学校也已得到妥善解决 。

　　罗梅兰(江西省吉水县文峰小学教师) ：化解“大班额”之后我们老师感觉上课轻松多了，课堂效率整体是一个大 的提升，就是我们能够关注到每一个孩子 。如果是人多了我们是没有办法做到 的 ，因为那么多孩子 ，我们肯定就很难找到每一个人他们不懂的地方 。

　　罗秀英(学生家长) ：就是说孩子关注度高了 ，心情好了以后 ，就是觉得孩子 的成绩都会提高一些 。因为孩子高兴了，我们做父母的也高兴 。

　　【解说词】作风建设是一项系统工程 ，既要坚持严的基调，全面从严 、一严到底 ，又要坚持党性党风党纪一起抓，系统施治 、标本兼治，不断铲除不正之风这个滋生腐败的温床 ，不断提升正风肃纪反腐的综合治理效果。

　　苏静(中央纪委国家监委研究室副主任) ：不正之风和腐败实际上是同根同源 ，它们是互为表里的。那我们从很多腐败案件也可以看到 ，很多案子都 是由风及腐、风腐一体 的 。所以我们要充分认识到，不正之风 是会滋长腐败、而腐败又会助长催生不正之风，所以我们要健全风腐同查 的工作机制 ，对风腐一体问题要深挖彻查，这样才能不断巩固发展风清气正的良好政治生态。

　　【解说词】纪检监察机关落实党的二十大部署，精准把握当前作风问题与腐败交织的现实特点 ，坚持从政治上看 、从政治上抓，反“四风”、反腐败 、反对特权思想和特权现象多管齐下，深挖细查腐败案件中 的享乐主义和奢靡之风 ，坚决清除隐藏在各种酒局饭局 、各种人情往来背后 的利益勾兑、团团伙伙 ，斩断“四风”问题与“七个有之”交织勾连的利益链条 ，推动作风建设持续深化，推动党风政风持续净化。

　　张敬华(江苏省委原副书记)：后悔的就 是我法纪观念 的淡薄 ，不应该出这种错误。完全 是自己的原因，思想认识各方面都没有做到位。

　　【解说词】张敬华，江苏省委原副书记 ，曾任徐州市委副书记、市长，镇江市委书记，江苏省政府秘书长 ，江苏省副省长 ，江苏省委常委 、南京市委书记 ，2021年12月接受审查调查 。他的问题 ，始自贪图小便宜 、始自同学圈朋友圈，呈现由风变腐、风腐一体 的特征 。

　　黄涛(中央纪委国家监委机关工作人员)：对张敬华来说 ，作风问题是早有苗头，他在外面吃吃喝喝 ，后来发展到对一些红包、购物卡、伴手礼来者不拒了。

　　【解说词】党 的十八大后 ，张敬华先后担任过镇江市委书记、南京市委书记 ，身为一地全面从严治党第一责任人 ，他也多次在大小会议上传达中央精神 、提出相关要求 ，但却没有真正把这些要求记在心里 ，落实到自己身上。

　　张敬华：中央对廉政建设要求非常高 ，不 是不知道 ，知道 ，但是心里面就是没有紧起来。

　　【解说词】中央八项规定精神明确要求领导干部不能违规组织 、参加同学会 、校友会等活动 ，提醒领导干部要注意净化社交圈 、生活圈 、朋友圈 ，张敬华却不以为然。2014年，他和一些大学同学建了一个微信群，开始定期聚会。在这种“同学会”上，职务最高 的张敬华自然成为了众人的中心，甚至还有远在北京、江西等地的同学专门跑到江苏来参加聚会 ，一些人表面上是看重“同窗情谊”，实际看重的是张敬华的职权。张敬华后来涉嫌受贿的金额当中，很大一部分和大学同学相关。当商人老板以“同学”身份提出请托 ，当权钱交易披上一层“同学情” 的外衣 ，张敬华接受起来似乎就更加坦然 。

　　黄涛：他也比较享受这种老同学排队敬酒 ，互相吹捧的这种感觉，商人老板就借机提出一些请托的事项 ，表面上 是同学聚会，实际上是权钱交易的一个交易所 。

　　【解说词】领导干部的家风也 是作风 的重要表现 ，如果治家不严 、家风不正 ，极易诱发腐败问题，这一点在张敬华身上也体现得非常典型。他 的妻子和岳父向他提出，希望他帮助亲戚承揽工程项目，张敬华立马答应了，帮他们打招呼先后在徐州 、镇江拿到了几个工程 。

　　【解说词】起初张敬华只 是想给妻子家帮忙 ，然而 ，后来问题性质就逐渐发生了变化。两个亲戚挣到钱后，把一部分利益给了张敬华的妻子表示感谢 ，张敬华对此也完全知情 。他并没有警惕拒绝 ，反而从中尝到了甜头。此后，他利用职务便利帮这两个亲戚参与了南京一些重大工程项目，从中也自然获得巨大利益。到这时候，这两个亲戚实质上已经成了张敬华的利益共同体和利益代言人。

　　黄涛：家风不正，在他的贪腐过程中是起到了推波助澜 的作用 。张敬华当官家里人挣钱，属于政商一体，名利双收，当时 是风光无限。结果到头来 ，锒铛入狱 ，人财两空，成为了一个既没有管好自己 ，也没有带好家庭 的这样一个典型。

　　【解说词】不论是同学圈朋友圈 的问题，还是家风问题，主要责任还是在领导干部自身。回头反思，张敬华也承认 ，关键还是由于自己内心一直存有贪欲 。

　　张敬华 ：主要 是我自己 的原因 ，把这个钱财看得太重了，自己既想当官又想拿钱 ，觉得这种想法也是存在了很多。

　　【解说词】既想当大官 、又想发大财，这样 的心态 ，在张敬华处理家庭房产 的问题上体现得尤其鲜明。他到南京任职后，短短几年里频繁买房卖房、倒房换房，先后涉及四处房产 ，每一套都通过违纪违规乃至违法手段获利颇丰 。他先是动用职务影响力，以远低于市场价的价格在玄武公馆买下了一套房产 ；不久后 ，他又看中了斯亚花园的一处面积更大、位置更好 的房产，授意相关部门找开发商“沟通”，提出希望对方低价出让，更为匪夷所思 的是 ，他还提出希望直接用玄武公馆 的房子来“置换” 。开发商顾忌张敬华 的职务身份 ，同意了这桩显然不公平的“置换” 。张敬华实际相当于少付购房款近三百万，拿下了斯亚花园的房产。

　　黄涛 ：首先人家不愿意卖 ， 是一个强买的过程 ，买了以后又要低价，低价了以后还不够，还要置换，钱他都不愿意掏 ，我拿现有房子跟你换。反映出他的贪小便宜的思想 ，为了自己一点小小 的利益 ，公然动用自己的权力，还把多个部门都裹挟到其中，思想根源上就 是私心作祟 ，贪占便宜。

　　【解说词】山河水则 是南京一处温泉别墅区 ，张敬华认为颇具升值空间 ，于是买来投资 。他一方面从开发商那里拿到了远低于市场价 的“优惠” ；另一方面，买房资金则 是找关系密切 的老板来出 。房屋升值后，张敬华再以高价卖出 ，一买一卖又获利数百万元 ，继而再将卖房所得投入海珀星晖花园购买了两套房产，进行新一轮投资 。张敬华一直以学经济 的专业干部自居，遗憾的是，他却没有把主要精力用在推动地方经济发展上，而 是沉迷于算计经营自家的一亩三分地。

　　黄涛 ：不正之风和贪腐，其实是一个从量变到质变的过程。别人给他的大额的钱款 ，他要么不急于兑现 ，要么就是把钱变成房子、股票藏在别人名下，其实是一个日积月累的过程 ，慢慢地变化 。

　　【解说词】经查，张敬华累计收受财物数千万元 。2022年5月 ，张敬华因严重违纪违法被开除党籍和公职 ，其涉嫌犯罪问题被移送检察机关依法审查起诉 。

　　张敬华：从一个农村少年走到省级领导岗位 ，没有组织培养 是完全不可能 的，还是一句话 ，是自己 的错 ， 是我自己的错误 ，对不起组织，也对不起家人 。

　　【解说词】俗语说，小洞不补、大洞吃苦 。许多干部就 是这样从“四风”问题开始，从破纪到破法，从量变到质变，最后铸成大错。因此，对“四风”问题、轻微腐败现象必须坚持露头就打、抓早抓小 ，防止由风变腐、小腐变大腐。

　　曹书君(中央纪委国家监委党风政风监督室二级巡视员) ：作风建设的核心 是保持党同人民群众 的血肉联系。要坚持以严的基调强化正风肃纪，要把握作风建设地区性 、行业性、阶段性特点 ，抓住普遍发生 、反复出现 的问题深化整治，推动作风建设常态化长效化 ，不断密切党同人民群众血肉联系 。

　　【解说词】江山就 是人民，人民就是江山。中国共产党领导人民打江山、守江山，守的 是人民 的心。推进自我革命必须紧紧扭住保持党同人民群众血肉联系这个关键，发扬钉钉子精神改进作风 ，认真解决群众急难愁盼问题，以从严治党新成效赢得群众信赖和支持，不断夯实党长期执政的政治根基。

　　【同期声】(习近平总书记在陕西延安考察时 的重要讲话)共产党就是人民 的党，就是为人民办这些事 的，看到人民生活好起来了，富裕起来了，有钱花了 ，孩子们受到好 的教育了 ，老人们医疗有保障了，我们就高兴 。

　　【解说词】我们党立党为公、执政为民 ，以勇于自我革命保证权力来自人民 、服务人民 。新的征程上，全党必须坚持全心全意为人民服务 的根本宗旨，弘扬党的光荣传统和优良作风，树牢群众观点 ，贯彻群众路线 ，尊重人民首创精神 ，坚持一切为了人民 、一切依靠人民 ，从群众中来 、到群众中去，始终保持同人民群众的血肉联系 ，始终接受人民批评和监督，始终同人民同呼吸、共命运 、心连心 。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）