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国医大师中医名家临床验案梳理：关于“新冠病毒感染”几则主症 的中医治疗参考******

　　作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌，非常严重，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦 ，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎 ，咳嗽 、痰涎多 ，有的如同感冒 ，也有的一开始并无发热，出现严重头痛、身痛 、关节疼痛 ，很快就出现严重的肺炎症状。

　　痰饮者 ，肺肾之病 ，根源于土湿。肺肾 是痰饮之标，脾胃 是痰饮之本 。肺主藏气，肺气清降则化水 ；肾主藏水，肾水温升则化气。阳衰土湿，肺气壅滞，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因。肾水凝瘀，不能化气 。气如不化水，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气 ，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布 ，于是就频发喘息、气短、倒气；“肺与大肠相表里” ，于是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题 。

　　一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温，有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管 是原来的还 是最近出现变异 的，用药都不能过用苦寒，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人，凉遏过甚则容易出现变症、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里 ，本来病在表在浅，过用苦寒 ，导至由表入里，由阳入阴，由轻而重，基础病峰起 ，教训很多 ，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪”，临床上切勿忽视 。

　　二、“大白肺”，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿，药宜清宣温通

　　当年南京的御医张简斋 ，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红、茯苓 、甘草） ，可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草、茯苓 、干姜 、半夏），“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花、橘皮 、细辛、芍药、桂心 、甘草 、桔梗、人参 、赤茯苓）化裁 。上热者加用石膏 、知母 ；下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花、大戟、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓、白术、泽泻 、桂枝） ；大青龙汤（麻黄、桂枝 、杏仁 、甘草、生石膏、生姜、大枣） ；麻黄汤（麻黄 、桂枝 、杏仁 、甘草）；葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣） ，可为择方参考 。

　　经治数例“大白肺” ，症状有重有轻 ，多 是病毒袭入肺部 ，出现炎症 ，导致肺部渗出液过多。肺主气 ，司呼吸，肺主皮毛，肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭 ，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用 的麻 、桂 、姜 、葛等都是取效 的关键 。

　　另外，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重 。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药 ，注意生津，要设法把老痰变稀 。朱震亨说：“百病多兼痰” ，“痰之为物 ，随气升降 ，无所不到”，认为“自气成积 ，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有的女性“阳”后长了胡子 ，更多的 是嗅觉、味觉丧失 ，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏。此类病症，多属气血环周之路受碍，交济之关不通 ，升降不利，人的“升降出入 ，无器不有 。”调理气机 ，疏通升降，往往会取得疗效。

　　三 、心肌炎。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要

　　诸多心肌损坏 的病人 ，辨症多 是正气虚弱 ，病毒侵犯心肌，临床主要表现心悸 、心慌、胸闷气短 、乏力、头疼 、头晕、胸部疼痛 、呼吸困难等。曾治马姓女 ，先患高烧，经治烧退 ，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络，兼顾气阴 ，药用炙甘草、党参 、桂枝 、生地黄 、阿胶 、麻仁 、麦冬 、五味子、酸枣仁、丹参、柏子仁 。药后三日，患者出现心阳虚衰，主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻 ，调治至今。

　　曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清，口服“生脉饮”（红参、麦冬、五味子），但服不下去，经一点一点地向嘴里吹，一天数支，两日以后 ，病人终于“挺”了过来 。人参甘温，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热，五味敛肺止汗 ，三药合用 ，补润敛收 ，气充脉复 ，《医方集解》说：“人有将死脉绝者 ，服此能复生之，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸 、黄芪颗粒等 ，临床体会，宜时时“护心”为要。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发 ，不论是糖尿病或冠心病、高血压，晚期基本都 是阳虚。一旦昏愦痰鸣，垂头闭目，机能衰竭，二三日即死。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴 ，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄、细辛 、附子） ，疗效明显。当年上海名医徐小圃先生 ，就是这样用药 ，而且经验很多，寒中少阴 ，外连太阳，然毕竟属温经散寒 ，辛温助阳，虽然 是表里兼治 ，但不能泛用 。

　　五 、多汗 ，郁热。治从调气阴 、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食，或因加班劳累 ，仍然出现恶风怕冷 、气短 、体倦乏力 、面色少华 、舌淡苔薄、脉细弱，多 是复作、复感，有的是食复或者劳复，这就 是《重订通俗伤寒论》说的 ，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤 ，则运化不及，余邪假食滞而复作也。”

　　还有许多人病后容易汗出，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣，大汗淋漓 ，换下 的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡 、龙骨、生姜、人参 、桂枝 、茯苓 、半夏、黄芩、大黄、牡蛎、大枣）加山萸肉 、金樱子 ，两剂取效，五剂而痊 。《伤寒论》说 ：“荣气和者，外不谐 ，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液，本是阳气蒸化津液而成 ，经统计 ，我们共治疗多汗、大汗三十余例，大都以用煅龙骨、煅牡蛎、大枣 、黄芪、党参、白芍 、桂枝 、五味子、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫 的方药而效。

　　六、腹泻。常是湿毒下泄，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人 ，严重 的一上午七八次狂泻 ，多为太阴脾湿 ，湿土不化 ，脾气也亏，水谷不消 ，整体消化能力下降，出现气虚，动则小喘 。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降，大肠气机便会随之下降。

　　药用车前子30克，研末煎汤送服黄连素，有 的病人两日就愈。《苏沈良方》载 ，宋代欧阳修常苦于腹泻，屡治无效，后用“神方”：“一味车前子而已。”车前子利水通尿，敛止泄泻。另，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素 。

　　中医临床的真谛 是“一人一方”。病同，其证也同 ，未必用同样方药 。临床应根据体质、时令 、地域和性别仔细斟酌，切不要执死方以治活人。

　　作者简介 ：卢祥之，世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家；余瀛鳌，国医大师；雷忠义，国医大师 ；周超凡，全国名中医；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师 ；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师 。

“反向春运” ：阖家团圆就 是幸福年******

　　【春运进行时】

　　“明天开始我就不点外卖了 。这张小餐桌终于能放一些父母做的美食了 ！”今年春节前夕 ，已经在北京工作6年 的王冰柯终于如愿让父母答应从老家云南大理来北京过年 。帮父母买完机票后 ，王冰柯就开始打电话约保洁 ，“平时工作比较忙 ，没好好收拾过家 ，过年前要来一次大扫除，干干净净迎接父母到来”。

　　提到春运 ，在许多人 的习惯认知里就是节前集中回乡、节后扎堆返城的人口“大迁徙”。但如今，随着人们思想观念的转变 ，像王冰柯父母这样 的“反向春运”旅客越来越多 。“反向春运”也被称为“反向团圆”，是指年轻人将老家的父母和孩子接来自己工作的城市过年，节后再返乡。这一新潮的过年方式 ，子女可以不用顾忌放假时间、高速拥堵、票价高昂等因素，既可以尽到孝心 ，又能一家人团圆。

　　王冰柯告诉记者 ，作为常年在北京工作的外地人 ，过年 的首选肯定还是回老家。但他家离北京比较远 ，春节假期掐头去尾在家也待不了几天 ，回大理 的经济成本、时间成本都较高 ，所以今年王冰柯决定让父母来北京一起过年 ，顺便也可以带父母去北京周边 的景点转转。

　　“就拿机票来说吧，如果我大年二十九或除夕从北京回大理，机票加税费需要2600元，但同时间段从大理飞北京的航班一张票只要不到600元，这样算起来父母两人往返机票加起来还不如我自己的一张单程票贵。”王冰柯表示 ，另外 ，春节期间大理 的游客非常多，物价也随之上涨，在老家过年真不如在北京过年划算 。

　　某旅行网站发布的2023春运出行预测报告显示，北京 、上海、广州 、深圳、杭州等大城市是今年“春运” 的热门目 的地 ，和常规意义下的热门航线相比 ，“反向春运”热点航线票价折扣力度非常大 ，票源也十分充足 。与此同时 ，铁路部门也扩大了非高峰方向票价折扣优惠列车范围，为“反向春运”旅客提供了价格更加低廉的选择。

　　北京交通大学教授张晓东指出，“反向春运”这种现象的出现是多方面因素共同作用而成 的。在客观上有春运运输资源倒挂 的因素 ，一票难求的情况下 ，一些人开始反其道而行之，换一种过年团聚的方式。在主观上也折射出公众理念 的转变 ，随着社会 的发展 ，故土难离的观念逐渐淡化，越来越多 的人开始认同，只要家人聚在一起 ，在哪里过都是团圆年 。

　　此外，“反向春运”客流的增长 ，除了观念上的转变外 ，也和人口构成不无关联。中国城市规划设计研究院城市交通研究分院院长赵一新表示，春节 的意义在于一家人团圆，上代父母往往养育了多个孩子 ，所以这些孩子们共同回到父母身边是团圆 的基本模式 。但如今独生子女比例很高，这类家庭中不论 是孩子回到父母身边 ，还 是父母来到孩子身边，对于团圆本身来说意义相同，所以许多这类家庭对于“回家过年”和“反向春运”都抱着开放 的态度。

　　就交通运输的特性而言 ，南来北往、满载而归应该是其运力均衡配置和利益最大化 的理想境界 。交通运输部运输服务司相关负责人表示，交通运输部门对“反向春运”机票车票 的打折优惠，就 是其对乘客积极填补这种运力空档 的一种经济引领 ，假如“反向春运”成为更多旅客 的过年选择 ，受益 的将不只是交通运输企业 ，更可不同程度地提升乘车者出行舒适度。

　　“平常因为工作忙 ，和父母的沟通就 是打打电话、发发视频，对于父母而言 ，过年期间 的团聚可能 是他们一年中最大的期待 。”王冰柯说，不论是正向还是反向 ，也不论 是在老家还 是大城市，只要能够阖家团圆，就 是一个幸福年 。

　　(本报记者 訾谦)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）