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“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注 。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大的实惠。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试 。

　　集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩、以量换价，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布的数据显示，目前 ，7批药品集采 、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现 。日前，在中新社举办 的“国 是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论”，而是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分 的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采的重要环节 ，讨论中，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题。

　　吴明在调研中发现 ，过去 ，由第三方管理医院的耗材库存，包括点货 、备货、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。

　　据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。

　　张威还建议 ，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准的政策，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者 是有很好的卫生机制价值时再进医保，给予新技术一定的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高的创新之路？”吴明认为 ，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵 ，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快 。

“大片感”依托于人性的深刻，而非奇情刺激******

　　作者：黄启哲

　　“高燃 ！”“大片 ！”“下次可以去当群演吗 ？”昨天是第三个中国人民警察节 ，一部由昆明公安推出 的原创微电影《针途》引发热议。仅在抖音“昆明警方发布”平台 ，该片就获21万点赞 。根据真实事迹改编，《针途》时长30分钟，没有一般刑侦影视剧里动辄惊天 的阴谋算计，或 是激烈的打斗大场面 ，而 是聚焦审讯嫌疑人 的心理战，扎实呈现人民警察如何破获一起爆炸案 的真实过程 ，让观众直呼过瘾。值得一提 的 是，影片从导演 、演员再到主题曲演唱，均由人民警察参与 ，他们的本色呈现让网友感慨 ：“刑侦片还是警察自己拍得正宗 。”

　　这两年 ，一批由各地公安系统单位主导拍摄的微电影、短视频 ，频频在网络“破圈”传播 。盘点近期 ，就有上海公安微电影《老潘 的咖啡店》、广西南宁公安微电影《警徽荣耀之父亲 的散文诗》 、兰州铁路公安微电影《放弃》等一批作品热播。此外 ，还有石家庄市公安《奔赴》 、芜湖市公安《抽丝》等一批作品即将上线。B站联合出品的警务纪实节目《守护解放西》即将迎来第四季 。节目播出三年多来热度口碑持续走高 ，一度拿下9.0的超高评分 ，其中 的“名场面”不仅警示大众 ，也成为年轻人“二创”的素材 。业内人士认为 ，这些作品创新普法宣传手段 的同时，凭借真实的案件故事、对人性的深刻挖掘以及日益精良 的拍摄 ，渐成影视市场同类型作品的有力补充 。

　　不用刺激观众 的肾上腺素照样拍出悬疑感十足 的作品

　　“刑侦工作就像一根针 ，只要你找到关键部位落地，轻轻一戳就破了”，这是微电影“针途”一名的由来 ，比起一般商业电影里用惊险 的打斗 、飙车来刺激观众的肾上腺素 ，这部由一线干警操刀 的小成本微电影花了更多 的篇幅去展现警察与嫌疑人间言语 的针锋相对 。

　　菜市场突现炸弹，经多方围捕 ，嫌疑人落网 。可在审讯中，嫌疑人猖狂开启下一起爆炸案的“倒计时预告” 。原来，爆炸案还有同伙 ，为此，公安干警兵分两路 ，一路外线查询线索、排查可疑人员 ；一路内部专攻审讯，突破嫌疑人 的心理防线……这个短短30分钟 的微电影里，有叙事 的变奏：故事从审讯室展开倒叙，在与“炸弹”赛跑的过程中 ，有与歹徒斗智的气定神闲 ，也有抓捕现场 的紧张刺激。这个主要启用非职业演员的电影里，有人物 ：刑侦支队队长纳新制服嫌疑人勇猛无畏 ；审讯专家蒋彪审讯时不动声色 、敏锐缜密 ；而刚当上警察三个月 的年轻女警从见证前辈冒死行动 的心有戚戚焉 ，到后来甘愿代替人质 的大胆坦然，完成了人物的成长。这个以宣传普法为支点的公益作品中，一样有动人泪点：前辈为鼓励英勇制服歹徒的新人 ，讲起身患阿尔兹海默症 的老人 ，在养老院冲向歹徒 的故事——老警察不 是因为患病糊涂忘了怕，只是还没忘记警察 的本能。

　　很难想象 ，如此熟练镜头语言出自非专业出身 的基层民警导演之手——在昆明市公安局宣传岗位工作 的保航飞。原本这部为了参与内部比赛而拍摄 的微电影 ，于去年12月29日上线，很快引发关注 。昨天正值第三个中国人民警察节，有娱乐博主发文推荐“好会拍！好会演 ！”从而引发更广泛大众 的转发点赞。

　　“剧组最大 的开销 是买盒饭”，影视人该从他们身上看到什么

　　比起早年间全权委托影视制作公司拍摄 的“定向剧” ，公安干警亲身参与拍摄演出的微电影让我们看到 的，不只 是公安系统的“藏龙卧虎”——基层民警也能拍出不逊于专业影视的优秀作品 ；更难得的 ， 是在某些投资不菲却剧情悬浮、表演浮夸 的刑侦剧集短视频“霸屏”当下 ，表现出了刑侦罪案剧应有的扎实与正气。于是在各个平台评论区，网友留言赞赏作品的同时，都提到“毫无表演痕迹 ，比当下某些明星演得好”“细节严谨 ，比一些影视剧真实多了”。

　　相比于根据英模事迹二度创作 的微电影 ，《守护解放西》更是将一线干警侦办案件、调解纠纷 的现场以“不停机、无死角 、全记录”的方式直接呈现给观众。除了拥有“还原真实”这一共同 的“破圈密码”之外，节目中不乏幽默与人情味的花字也引发Z世代观众 的共鸣 。真实严谨也乐于“整活”普法的背后 ，是公安干警守护人民、传播正义之声 的公心 。而这 ，也恰恰 是当下一些影视剧亟待补上的一课。近些年，悬疑刑侦题材一直是大小屏 的热播题材 。在激烈竞争之中 ，一些主创不 是用大投资铺陈大场面来制造视觉奇观 ，就是找来高颜值偶像来神话主角 ；甚至在一些剧情中过分追求奇情刺激 ，从而使刑侦题材作品逐渐跑偏 。

　　据介绍 ，《针途》剧组 的道具服装绝大多数都 是借 的 、凑的 ，演职人员都 是义务参与 ，要说花费最多 的，保航飞笑言 是“买盒饭” 。然而就 是这样一部作品，却被网友赞为“拍出了电影大片的既视感”。它 的朴实技法与扎实台词提醒创作者 ，“大片感”依托于对真实与人性的深刻洞察，而非营造奇情诡谲恫吓观众 。就拿《针途》中嫌疑人人格分裂 的呈现来说 ，脑内其他人格被具象化围在嫌疑人身边七嘴八舌 ，很有戏剧张力 。

　　而像保航飞这样一线警务工作者“跨界”编导演 的成功案例不在少数 。秦明创作的“法医秦明”系列小说目前已推出13部，而基于此改编的影视作品已达十余部 ，可谓不折不扣 的“爆款大IP”。参与到公安部“猎狐”缉捕行动组之中的吕铮，既 是缉捕队员又是宣传组成员 ，在整理案件资料的基础上写就了小说《猎狐行动》 ，此后他的小说《三叉戟》又被改编成同名电视剧。相比于技法与艺术成就 ，他们更为人所称道的 ，是对于真实 的鲜活呈现 。如今还工作在法医一线的秦明 ，并没有因为坐拥爆款IP而放弃本职 。对于他而言，起笔时向大众普及法医工作 、消除误解 的初心一直都在 。而不放弃对于这份职业的敬畏 ，或许 是影视从业者触及刑侦题材时 ，应当找回 的公心。（黄启哲）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）