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保健康、防重症 、促康复 湘雅医院全力保障新冠重症患者救治******
打破专科界限 ，全院床位分层级收治新冠病毒感染患者 ；打造“关口前移-亚重症-重症-重症康复” 的阶梯式重症延伸救治模式 ，严格落实重症病房、亚重症病房 、普通新冠病房转入转出标准 ，加快重症/亚重症床位的周转率 ；由重症 、呼吸、感染等科室医生组成团队到普通病房巡诊，及早筛查可能转重症 的患者 ；按照救治标准组建各层级救治队伍 ，每个医疗组都有ICU或呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平、一个标准救治患者……保健康 、防重症 、促康复，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治。
畅通通道，重症“住得进 、转得出”提高周转率
中南大学湘雅医院重症ICU内，张丽娜教授在用重症超声评估患者病情
“用力蹬，吹气体，很好 ，再来一次……”湘雅医院重症ICU内，患者李女士（化名）正在努力一边“吹气球”一边“踩单车”，这是她脱离呼吸机后 的康复训练。
6天前 ，患有糖尿病 的她感染新冠后诱发了酮症酸中毒，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU 。经过几天的治疗，她顺利拔管并恢复了清醒，再过一天，她就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗 。
“患者出现好转到脱机拔管过程中 ，我们及时进行营养 、肢体 、呼吸等康复治疗，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治 的前期过程中，最快去促进患者恢复 ，尽快转出ICU，提高周转率 。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示 。
这只 是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式 的一环 。这一模式是由张丽娜教授在全国率先提出 ，在支援上海 、新疆时就得到了很好 的实践，能够实现危重型筛查和预警 的关口前移 ，有效加快ICU重症床位的周转率，最大化提升重症医疗资源配置利用率 ，集中专家、集中资源精准救治 。
目前，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房 ，全面收治新冠感染者 。重症病房由综合ICU和呼吸、神内、神外等专科ICU组成 ，所有专科ICU均按照“大综合、小专科”模式收治患者 。在梯队组建上 ，重症、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建。
“我们打通了急诊 、普通病房 、亚重症病房向重症病房 的转运通道，制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。” 中南大学湘雅医院副院长、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍 ，在急诊时会对患者进行评估分级 ，比较轻 的就到普通病房去 ，很重的就收到重症病房去 ，介于两者之间 的患者就到亚重症病房。
亚重症病房起到了有效 的“承上启下”作用，除了急诊分诊来的患者 ，普通病房中一些轻型患者在治疗过程中可能会病情加重 ，但还不需要插管等高度器官支持 ，这时就适合转到亚重症病房，减轻重症ICU 的压力。而在重症ICU中治疗好转 的患者，但还达不到去普通病房或者出院 的标准，也可以转到亚重症病房 ，加快重症ICU 的周转率。中南大学湘雅医院医疗副院长、疫情防控工作领导小组常务副组长陈子华教授表示 。
“亚重症病房能够及时发现患者病情变化、及时处理，为患者能够转到真正 的重症病房提供一个平台支持。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授表示。在他带队的亚重症病房团队中 ，包含了来自耳鼻喉科 、麻醉科及其他科室的医生 ，他们对气道 的管理是非常专业的 ，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理。
关口前移 ，“分片包干制”巡诊预警降低重症率
“重症需要去关口前移 ，真正等到患者发展成重症的时候 ，救治 的难度和所付出的代价是非常大的 。如果我们能够更早一点走出到ICU之外 ，去指导救治避免患者发展成重症，其实 是一个更好的治疗方式，我们希望能达到最大化降低重症发生率 的目标。”中南大学湘雅医院副院长 、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示。
目前 ，湘雅医院已建立起分片包干巡诊机制，由重症、呼吸 、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导 ，确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案 ，并对轻型转向重型的患者早发现 、早干预 、早治疗，这对于降低重症转化率、提高救治效果非常关键。
重症医学科马新华教授介绍，每天早晨 ，由重症、亚重症及呼吸等专科的教授、高年资主治医师、呼吸治疗师 、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估，及早筛选出可能会变成重症的患者 。
“赵老师 ，这个患者呼吸不好，您快看看 ！”重症医学科赵春光主治医师巡诊到普通外科9病室时，发现一名74岁有高血压 、糖尿病 、冠心病老人呼吸困难。重症超声检查发现，老人双肺50%以上出现了实质性病变 ，并且有大量 的胸腔积液。抽取胸腔积液后 ，老人的症状才稍微缓和一点，随后转入亚重症病房进行进一步治疗。
“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了及早筛查可能转重症的患者 ，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症 ，并第一时间干预，有不少患者通过俯卧位通气 、高流量氧疗等治疗避免了插管 ，有效降低了患者重症转化率 。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授表示。
中南大学湘雅医院重症ICU内，医护人员为患者进行俯卧位通气治疗
在急诊抢救一区 ，82岁 的新冠感染者袁爷爷，通过俯卧位通气，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右 ，痰液也容易排出了。
清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气 的方式，可以积极 、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症。据护理部主任岳丽青教授介绍 ，目前 ，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作，提高俯卧位通气 的执行力。由湘雅医院岳丽青教授领衔编制 的俯卧位通气治疗宣教视频获得了超过877万的点击观看量 ，为清醒俯卧位治疗的标准化、同质化贡献了湘雅力量 。
规范管理 ，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率
在扩容 的同时，如何保证救治的同质化？
作为国家卫生健康委首批巡诊专家 ，张丽娜教授担任湖南省巡诊专家组长，湖南省疫情防控新冠重症救治专家组组长，根据省卫健委安排 ，对省内地市级开展巡诊督查工作。 普通病房内，巡诊团队为患者评估病情 ，并指导医护人员治疗
受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院重症医学科、湖南省重症医学质量控制中心牵头 ，省质量控制中心主任 、湘雅医院重症医学中心主任张丽娜教授和省质控中心秘书 、湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔 ，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案（试行）》 。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据 ，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义。
张丽娜教授受邀担任中华医学会重症新冠感染病人救治ABC课程授课专家 ，该系列课程浏览量超过254万。受湖南省疫情防控指挥部医疗救治组委托 ，牵头举办2期湖南省新冠感染重症救治能力提升课程，观看人数超过30万 。近期将针对湘雅重症专科联盟单位开展为期一周 的新冠感染重症救治“一线面对面”线上活动 ，指导全省13个地州市基层医疗机构 ，充分发挥省级重症救治中心作用。
同时 ，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊 、疑难病例讨论、多学科联合会诊等。 中南大学湘雅医院亚重症病房10病室内，医护人员在为患者治疗
医院组建了五类人员梯队，包括急诊、发热门诊、重症/亚重症病房 、普通新冠病房、普通专科病房，并根据不同梯队分别制定培训方案 ，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平 。目前所有医护人员都混编排班，确保每个医疗组都有ICU 、呼吸内科或感染科等专科医护人员 ，保证一个水平 、一个标准救治患者。
“重症救治梯队人员要同时接受理论培训与ICU跟班实操，在ICU学习血流动力学 、机械通气 、CRRT 、人工气道建立与管理、重症超声等技能，以便随时混编到团队中 ，达到应对ICU扩容 的人力需求 。”中南大学湘雅医院医务部主任黄耿文教授介绍。
每个层级的病房内 ，在每个患者 的床头 ，都贴着一张标准化的重症救治指引单；每位住院医师手上 ，都有一份统一 的查房Checklist表、重症早期预警识别筛查表 、呼吸治疗记录单等等 ，精确到每一天需要监测哪些指标、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗。
刘先生感染新冠病毒并引发了心肌炎，经过3天治疗心脏情况稳定后，再进行2天俯卧位通气，很快就拔出气管插管，第二天转入普通病房 。
“转入普通病房后 ，医护人员会根据指引单等 ，继续为患者延续标准化 的治疗，我们在进行质控 的时候也可以很清晰地看到患者影像学、肺部超声等 的变化，及时指导治疗 。”重症医学科李莉副主任医师介绍。
同心抗疫，筑起护卫人民健康的坚实堡垒
“我们向医院党委请战 ，随时听候调遣，奔赴抗疫最前线！”“哪里有需要，湘雅人就应该在哪里 ，我们责无旁贷应该战斗在最前沿！”……一封封请战书 、一个个鲜红 的手印，是全院党员职工奋力投身抗疫最前线的最真实写照 。
“全院各党总支、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用 ，广大共产党员要发挥先锋模范作用 ，我们必须身先士卒、戮力同心 ，坚持人民至上 、生命至上 ，形成强大 的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治 ，为护卫人民健康筑起坚实堡垒。”中南大学湘雅医院党委书记张欣表示 。
“在大家奋战前线 、同心抗疫 的同时 ，医院给予了员工更多 的温暖和关怀，让医务人员全身心地投入到医疗救治工作当中。”党委副书记 、纪委书记吴希林介绍。
除慰问住院职工、发放慰问物资 、增开高压氧治疗外，医院成立了由28人组成的心理关爱中心队伍 ，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线，有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区，并联合药学部配备300份药包，为最前线 、最辛苦的急诊科 、感染病科、重症医学科等医务人员发放 。
“我们按照‘两统筹两标准两畅通’ 的湘雅特色救治模式，全院一盘棋统筹人力与床位资源 ，严格落实重症病房 、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准 ，全力保障急诊和重症绿色通道的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群 的优势，扎实做好重症患者 的救治工作 。”中南大学湘雅医院院长雷光华表示。（王洁 严丽 罗闻 邓磊）
1月19日人民币对美元中间价报6.7674 调贬72个基点******
中新网1月19日电 中国人民银行授权中国外汇交易中心公布，1月19日人民币对美元中间价报6.7674 ，调贬72个基点。(中新财经)
图自中国外汇交易中心网站（文图：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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