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国家医保局：口腔种植体系统集采产生拟中选结果 平均降价55%******

　　中新网1月11日电 据国家医保局消息 ，1月11日，口腔种植体系统集中带量采购在四川开标，产生拟中选结果 。在国家医保局指导和协调下 ，四川省医保局牵头形成口腔种植体系统省际采购联盟 ，全国各省份均积极参加。拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%。本次集采汇聚全国近1.8万家医疗机构的需求量 ，达287万套种植体系统，约占国内年种植牙数量(400万颗) 的72%，预计每年可节约患者费用40亿元左右。

　　本次集采共有55家企业参与 ，其中39家拟中选，中选率71%。中选企业既包括一些知名国际企业，也包括威海威高 、常州百康特等国内企业 。集采前价格较高 的士卓曼 、登士柏 、诺保科种植体系统从原采购中位价5000元降至1850元左右 ，市场需求量最大的奥齿泰、登腾种植体系统从原采购中位价1500元左右降至770元左右，中选产品丰富，实现与临床需求 的良好匹配；纳入了四级纯钛及钛合金2种材质性能更好、临床认可度更高的种植体，并覆盖了口腔种植体其他耗材部件 ，能够满足绝大多数临床使用需求 。1.4万家民营医疗机构积极参加此次集采，占医疗机构总数的80%。民营医疗机构 的广泛参与将大大方便群众享受价格适宜 的种植牙服务。

　　下一步 ，医保部门将做好集采中选结果落地实施前的准备工作，近期还将对种植牙过程中配套使用的牙冠耗材开展竞价挂网，同步落实口腔种植医疗服务价格全流程调控，使种植牙服务的三类主要费用构成同步下降。通过多项措施协同发力 ，预计2023年3月下旬到4月中旬，种植牙费用综合治理结果落地实施 ，患者将全面享受到降价后的种植牙服务。

　　省际联盟联采办负责人回应热点问题 ：

　　一、本次口腔种植体系统联盟集采 是否达到预期目标？

　　答：本次口腔种植体系统集采联盟由四川省医保局牵头，全国所有省份均参加。共有55家企业参与 ，所有的主流企业均已参加，其中39家拟中选，中选率71%。拟中选产品平均价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% 。中选价格区间在约600元至1850元左右。全国共有近1.8万家医疗机构参加报量 ，汇聚287万套种植体系统需求量 ，约占国内年种植牙数量(400万颗)的72%，每年可节约费用40亿元左右。中选企业既包括一些知名国际企业 ，也包括威海威高、常州百康特等国内企业，集采前价格较高的士卓曼、登士柏、诺保科种植体系统从原采购中位价5000元降至1850元左右 ，市场需求量最大 的奥齿泰、登腾种植体系统从原采购中位价1500元降至770元左右 ，中选产品丰富，可有效满足临床需求。

　　二、群众能以什么价格用上本次集采中选的种植体产品？

　　答 ：在公立医疗机构 ，医疗服务项目和医用耗材分开计价收费 ，医用耗材执行“零差率”销售政策，中选价格就是患者最终向医院支付的种植体价格。

　　在民营医疗机构 ，口腔种植价格实行市场调节，允许民营医疗机构在种植体中选价格基础上加成一定比例。我们倡导民营医疗机构加价适度 ，实现患者利益和医疗机构发展的共赢。为保障患者知情权 、提高透明度，引导患者作出适宜选择 ，本次集采中选价格将向社会公开发布，各省医保局官网也将长期公布种植体集采中选价 ，方便患者对比民营医疗机构加价幅度 ，引导患者前往价格合理 的医疗机构就医 。同时，也将对价格虚高 、收费不合理、虚假宣传的医疗机构予以公开曝光 ，引导民营医疗机构制定符合市场竞争规律和群众预期的合理价格，真正让患者享受到集采降价实惠 。

　　三、此次集采对群众种植费用的下降和种植服务的拓展有何影响？

　　答：口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分 ，这也 是医保部门开展口腔种植价格综合治理 的着力点 。本次集采通过“带量”促进竞争 ，挤出了种植体的价格水分 。下一步，四川医保局将于近期率先开展牙冠竞价挂网，促使牙冠价格更加透明合理，其他省份将及时跟进联动四川 的牙冠挂网价格 。同时 ，各地医保部门正在按既定目标同步开展口腔种植医疗服务价格全流程调控 ，通过发挥公立医疗机构价格之“锚”作用，引导民营医疗机构合理定价。通过以上多项治理措施 ，预计种植一颗牙 的整体费用(含医疗服务 、种植体和牙冠)有望降低50%左右 。当然以上只 是平均价格降幅 。具体情况中 ，如果原来价格较高的降幅将更为明显，原来已经平价种植的也将有所降价 ，总体看群众费用负担将显著减轻。另一方面，由于价格 的大幅下降 ，很多以前因为经济原因而未接受治疗 的群众，现在都能承担得起种植牙治疗的费用 。据估算，国内种植牙数量将在现有基础上出现明显的增长 ，这意味着大量新增患者的口腔健康和生活质量，将因为本次种植牙集采而得到明显改善 。同时，民营医疗机构 的广泛参与有效提升了口腔种植医疗服务 的可及性 ，还有助于群众需求的进一步释放并得到满足。最后 ，本次集采中众多国内品牌中选 ，这优化了种植牙耗材的供应结构，有利于国产种植体生产企业 的销售和研发 ，最终将有利于国内患者享受到质优价宜的种植牙产品 。

　　四 、本次集采中选结果什么时候落地实施？

　　答：中选结果产生后 ，我们将组织医疗机构确认采购量，并督促中选企业按要求生产、备货。同时 ，四川省医保局将针对种植牙过程中配套使用的牙冠耗材开展竞价挂网，促使牙冠价格透明 ，回归合理水平，其他省份也将及时跟进联动四川的牙冠挂网价格。预计本次种植体集采结果及竞价后 的牙冠挂网价格将于2023年3月下旬到4月中旬在各省陆续落地实施，届时各地口腔种植医疗服务价格也调整到位 ，患者将全面享受到降价后 的种植牙服务 。

　　五 、为什么能有那么多民营医疗机构来参加集采 ？

　　答 ：4年多来 ，医药集中带量采购改革在挤出药品耗材价格水分、改善医药流通领域生态方面取得 的积极成效深入人心 。作为口腔医疗服务的主要提供者，民营医疗机构普遍希望通过集采降低种植牙耗材成本，也希望通过参加联盟集采提高声誉、扩大社会影响力 、增加患者认可度，体现社会责任。在行业有意愿 、群众有期盼 的情况下 ，有1.4万家民营医疗机构积极响应参加，这将大大方便群众享受价格适宜 的种植牙服务 。联盟各省份的医保局官网近期起将公布种植体集采中选价以及各地参加集采 的民营医疗机构名单等信息。我们也请患者就医时，关注就诊机构 是否参与种植牙集采 、医疗收费情况等，优先选择合适 的医疗机构就医，更好享受政策红利。(中新财经)

走向世俗与儒雅——汉唐间孔子形象的演变******

　　作者：丁红旗（华东师范大学中文系古籍所副研究员）

　　一时代有一时代的思潮。随着儒学的沉浮 ，作为中国传统文化与儒学的象征 ，孔子形象的变迁附着了更多 的政治、社会内涵，特别在汉唐时期 。

　　一 汉时谶纬神化下 的孔子形象

　　东汉灵帝建宁二年（169年）三月 ，鲁国相史晨向尚书省奏请祭祀孔庙。文中，史晨一再强调孔子是“乾坤所挺，西狩获麟，玄丘制命，……为汉制作”“汁光之精，大帝所挺 ，……承敝遭衰 ，黑不代仓……获麟趣作 ，端门见征 ，血书著纪”（《隶释》卷一《鲁相史晨祠孔庙奏铭》），因 是上奏尚书省 ，自是要谨重万分。显然，对孔子形象 的描述，其杂用了当日弥漫一时 的较多 的谶纬观念，这也是一个时代的基调和底色 ：其母颜征在“野合”，诞育了孔子，一如刘媪息止大泽，“梦与神遇”而产下汉高祖般， 是应世感生 ，也即声称 的“乾坤所挺”。“玄丘”，指孔子被称为“玄圣素王” 。“有德无位”是孔子一生真实 的写照，为此尊奉为“素王” ；素王为汉制作宪法。孔子为黑帝水精 ，即水德 ，是尚法 的象征。秦始皇定秦为水德 ，就 是取其“刚毅戾深，事皆决于法……然后合五德之数”（《史记》卷六《秦始皇本纪》）。更何况，孔子曾做过鲁国的司寇 ，本就掌管、熟习律法。所以孔子被派来人世 ，制定宪法 ，阐释天命 ，以推行教化 ，即水胜火（汉，火德 ，尚赤）也 。对此 ，孔子本人也有明确 的自觉 ，“文王既没 ，文不在兹乎” ，亦有担当大道 的自信 。

　　这种比附下，各种《论语摘辅像谶》《论语素王受命谶》等踊跃出现 ，进而成了一个时代的思潮。这中间 的一个关键，就 是时人对远在700多年前孔子形象的描述 ，典型的就 是《春秋演孔图》所描绘 的“大九围 ，坐如蹲龙”，“首丘”“龟脊虎掌”等 ；“龟脊”，即凸起 ，从另一个角度看正是驼背 。

　　与此尊崇孔子（时封褒成侯）及儒学在西汉元、成间 的上升相联系 的，是西汉中晚期以来 ，可能存有画孔子及七十二弟子 的画像以表彰、推尊的传统，如“光和元年（178年），遂置鸿都门学 ，画孔子及七十二弟子像”（《后汉书》卷六十下《蔡邕传》）。同时，与西汉中期 的海昏侯汉墓孔子衣镜相比，也一改画风，集中以“孔子见老子”、表彰好学的儒者之风的面貌出现 ，也沉淀成了一种稳定 的构图式样：头戴小冠 、长须 、束带、长衣的孔子毕恭毕敬地站立右边 ，面向左边的老子请教 ，身着长袍的老子则拄一弯曲 的拐杖躬身而立，中间 是一童子 ，即孔子 的老师项橐。孔子身后 ，是陪侍的弟子 ，即其足以自豪的颜渊、子路、子贡等五人 。

　　《春秋演孔图》的描述不免空泛 ，今能有幸一睹汉时 的孔子画像 。这类画像 ，集中在两个方面 ：一、留存物较多 的是画像石上 的孔子形象。今所见最早 的这类画像石 是山东微山县出土，约在元帝时期（前49—前33年）。集中出现在东汉中后期 ，即数量较多 的“孔子见老子”画像石（至少30块以上） ，又以曲阜附近地域出土为多。虽然孔子 的面貌因石材的漫漶等不甚清晰，但其俯身前倾以示敬重，其背略驼 ，却 是一望即知。这正吻合这一时期谶纬思潮 的想象。二、墓室壁画中屡见不鲜 。典型的是西汉晚期 的洛阳烧沟61号墓 、新莽时 的陕西靖边渠树壕汉墓 、东汉晚期的和林格尔汉墓中所绘制 的孔子形象；但其帽饰（小冠 、幞头、平冠） 、身形（瘦削 、粗壮）等都有明显差别。

　　这说明孔子形象的绘制基本稳定，但细节上有不同——还处在一种变动不居的状态。不过 ，附着在孔子形象上的不无牵强、粗鄙 、浅陋 的谶纬比附，所谓的“异相”，在曹魏就已开始 的严禁谶纬下，急遽地走上了衰落之路而渐趋被剥离；隋时，谶纬已完全衰歇 、败落了。

　　二 南朝：孔子人间形象 的转变与彰显

　　荡去了谶纬附着上的种种神异与光彩，东晋、南朝 ，因儒学地位受到玄学、佛教等强烈 的冲击 ，而在一定程度上回到了孔子原始 的本真形貌。

　　早在东汉末年的中平三年（184年） ，党锢解禁后 ，晚年 的郑玄在注释《论语》时 ，已特别注意解说孔子言行 的背景 ，即剥离了各种《论语》谶的比附、神化 ，展示出了一位切实 、活泼生动 、言语蔼如 的长者形象，一个更趋坦诚、真实的孔子形象。如郑玄对《述而》“加我数年，五十以学《易》 ，可以无大过矣”的注释 ，就只 是强调孔子“习读不敢懈倦”“汲汲然,自恐不能究竟其意”而带来的对未来 的一丝隐忧和恐惧。这更符合孔子的生活实际，也把孔子从云间拉到地上 ，一变昔日扑朔迷离的神化色泽 ，是一位蔼如 的智者。这一倾向 ，东晋时被另一名士范宁——范晔 的祖父所继承。范宁力图抬升儒家 的地位 ，竭力恢复一度被何晏、王弼等玄解所遮蔽的一些真实景象 ，表现了朴实解经 的风貌 。

　　这样，明显有过多神化 、特异 的孔子形象自然如无源之水，枯竭了。

　　与儒学的衰退相一致的 ，是这一时期的墓葬，也一改两汉时期墓葬墙壁多绘制圣贤忠臣 、勇士、烈女贤妻等形象，孔子及其弟子 的形象不见了踪迹。在南方，着意凸显了荣启期与竹林七贤（特别 是南朝 的帝王陵，如南京西善桥南朝墓 、丹阳胡桥南朝大墓等壁画）等名士；北方则多为隐士 、孝子形象（如《山东临朐北齐崔芬壁画墓》、北魏正光五年(524年)下葬 的元谧石棺等） 。

　　不过 ，在一些时人 的绘画中 ，仍不时见到孔子的形象 ，如《历代名画记》卷五至七有戴逵《孔子十弟子图》 ，陆探微《孔子像》《十弟子像》《孔颜图》 ，宗炳《孔子弟子像》 ，张僧繇画“仲尼十哲”等，但明显少了许多 。在今孔庙圣迹殿 ，或传为顾恺之绘 的孔子像 ，接续东汉时墓葬壁画 的传统，头戴平冠、褒衣博带、“秀骨清相”的孔子成了心中较真实 、最理想的孔子形象。

　　这 是孔子形象转变 的一个关键。

　　三 隋唐时祭孔制度的完善与孔子形象的基本定型

　　在初唐 、盛唐，就已开辟了一个完全不同于往昔的尊崇情形。两汉时，“先圣”成了周公 的专称 ，孔子只好屈居第二，成为传达周公意旨的“先师” 。据《新唐书》卷一五《礼乐志五》 、《唐会要》卷三五“褒崇先圣”条 ，这一时期尊崇 、祭祀孔子的重要举措有：贞观二年（628年），罢周公 ，升孔子为先圣，以颜回配 。贞观四年 ，诏州 、县学皆作孔子庙。神龙元年（705年） ，以邹、鲁百户为隆道公采邑，以奉岁祀 ，子孙世袭褒圣侯 。开元五年（717年），颁布诏令《令明经进士就国子监谒先师敕》，考试前先拜谒先师孔子。开元二十七年（739年），更进一步抬升 ，追谥孔子为“文宣王” ，并褒赠“十哲”，东西列侍（《旧唐书》卷二四《仪礼志四》） 。制度日趋完善，规格 、地位日渐上升 、稳定。重要的 是，在浓烈 的尊崇氛围下，更沿袭、上升到国家的层面 ，即借助科举 的力量，《论语》成了一门必考科目，促使了整个社会的研学 。

　　既然各地州县需建孔庙 ，孔子形象的绘制与规范就不得不提上议事日程。如檀州刺史韦机，显庆（656—661年）中“创立孔子庙”时，就“图七十二子及自古贤达，皆为之赞述”。

　　与此相应 ， 是一流画家阎立本 、吴道子等对孔子形象 的绘制与定型 。

　　今仍能一睹 、颇负盛名 的 是传为阎立本所作 的《孔子弟子像》长卷，绢本设色（今藏故宫博物院） 。阎立本（601—673年） ，曾奉诏作《凌烟阁二十四功臣图》《秦府十八学士图》《历代帝王图卷》 ，卒前曾任中书令，当日地位极为尊崇 。阎氏生活的时代 ，正 是各州县诏令营建孔庙的突飞猛进时期，适逢其会，恰能作为规制 ，颁示天下 。其所画 ，正 是一位头着儒冠 、长髯及颔、目光深邃 、睿智，一袭长衣的儒者形象 ；侧面 ；左手略微举起，一副正在讲解 、授业的模样。唐时“孔庙”“先师”身份的界定，也自会孕育出这类形象 。

　　而今曲阜孔府所藏高大威猛、目光略微向上，为汉制作律法 的《司寇像》，一般认为是吴道子或以其粉本为基础的作品 。但其“口露齿”“眼露白”“重耳”等不免丑陋的异相,这汉时谶纬的遗绪，与唐人主流认知、传达智慧与理政观念的“先师”形象截然异趣。反倒 是“圣迹殿”中陈列 的刻石 、传为吴道子所绘的“先师孔子行教像”，长髯飘飘 ，一副儒雅、蔼如的形象，倒很契合唐人 的界定和心理期待。

　　阎、吴之后，可能因其盛名，或因诏令作画、版式一统等缘故 ，唐人无力超越反而渐趋不再绘作，衰歇了——但也形成了一种稳定 的格式 ，即一种粉本与经典 ，在世间流传。同时，又以绘刻、塑像的形式 ，展现了孔子形象在社会上的全面拓展。

　　《光明日报》（ 2022年12月19日 13版）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）