新冠保险纷纷下架,抗原阳性不给赔 ,怎么办?****** 编者按 : 这里 是民生调查局 ,见人所未见,调查民生之变 。关注你想关注 的、你没关注 的 ,调查你想看的 、未看到的 。
中新网12月15日电 (中新财经记者 谢艺观)人“阳”了 ,保险赔付款却很难拿到。最近抗原检测新冠阳性 的北京姑娘普普(化名),正在为保险赔付一事发愁。
不只是普普,不少新冠阳性患者也遇到类似经历:原本以为已经买了新冠保险,可以安心等待赔付 ,如今却发现赔付环节麻烦重重 。而新冠康复的人在听到“阳性一次,终身拒保” 的传闻后 ,也开始担心未来还能不能买重疾险 、医疗险。
资料图 :抗原检测阳性。抗原检测新冠阳性不给理赔
今年3月份 ,普普在某平台上购买了由太平财产保险有限公司承保 的“新冠肺炎·隔离津贴版” 。保障内容显示 ,新冠病毒确诊津贴2万元 ,新冠病毒住院津贴6千元 ,新冠集中隔离津贴2800元等 。
13日晚间,普普在家里自测抗原时发现阳性,于是拨打保险电话进行沟通 。“理赔员说需要医院开具 的核酸证明和写明轻症 、重症还 是无症状的确诊证明,以及胸透、血常规等各类材料原件 ,都要进行邮寄 。”普普告诉中新财经记者,“但我不清楚现在阳性该怎么去医院开证明,听说好多医院都不给开 。”
普普在网上看到有人说“只是阳性不赔付 ,必须CT显示有肺部感染才能赔付” ,这让她愈发担心,“今天(14日)我又给理赔员打电话,但没打通。”
有医生诊断证明也无法进行理赔
在广东生活 的小琳(化名)即使拿到了医生 的诊断证明 ,也无法进行理赔 。
据小琳讲述,年初购买了国泰出行保,里面包含新冠肺炎确诊津贴。最近新冠阳性后去申请理赔,并上传了核酸、抗原阳性及医生诊断证明等材料,但却遭遇拒赔 ,理由是“不符合国家卫健委公布的新型确诊标准,现有材料不属于新型冠状病毒肺炎确诊病例(轻/普通/重型)。”
“就 是必须由医生开具‘确诊新冠肺炎’字样 的诊断书才属于确诊 。”小琳向记者表示 ,“但我让医生开具时 ,医生明确回复我 ,开 的诊断书都是有固定 的模式和根据上级要求来写的 ,不能这么开 ,这也就形成了闭环。”
“之后我跟保险公司沟通时说 ,医生无法开这种证明,而且国家卫健委最新方案都称阳性为首要标准,但他们说需要结合CT 、血液进一步检查符合标准才行 ,还让我问卫健委能不能开证明 。”这让小琳直吐槽 ,“这么拖下去 ,等我病好了,他们要的证明材料我可能也无法提供了,他们也就不用赔了 。”
截图自黑猫投诉。不只 是普普、小琳 ,记者注意到,在消费者服务平台黑猫投诉上 ,“新冠险”相关的投诉有近两千条。银保监会发布数据显示,二季度涉及新冠疫情隔离相关保险等财产险其他保险纠纷投诉有2434件 ,占财产保险公司投诉总量 的24.22% 。
理赔成功者 :法院起诉 ,庭外和解
“最近我发了一个帖子 ,说自己新冠确诊保险终于赔付了,有几百个人问我 是怎么理赔成功 的 。”星星(化名)向记者感叹 ,困在赔付申请环节 的人真多 。
在上海生活的星星今年4月份感染了新冠 ,随后经历了曲折 的理赔过程,“最终是去法院起诉,然后庭外和解。”
在已有成功理赔经验 的星星看来 ,“投保人想要理赔成功,还是需要材料完备 ,病状符合理赔条件,如果目前不好拿到材料 ,可以先和保险公司协商,协商不成再考虑诉讼 。”
不过星星也说 ,“现实中很难协商 ,很多人没有保险代理,保险公司能赖一个是一个。”
“新冠险”纷纷下架
在保险产品“大家族”里 ,“新冠险”算是新险种 。
此前 ,为满足市场需求,保险公司纷纷上线新冠保险产品,凭借投保便捷和保费低廉 的优势 ,新冠隔离保险在各大平台销量暴增,成为互联网保险市场上 的“网红产品”。后来,受疫情变化 、监管趋严等一系列因素驱使 ,新冠隔离保险产品发展进入“冷静期” 。
近日 ,星星发现 ,“疫情平稳 的时候全都是‘新冠险’,现在又开始全网下架 。”
中新财经记者14日登录某平台,已搜索不到太平“新冠肺炎·隔离津贴版” 、众安“疫情隔离津贴险”、“众安爱无忧防疫保障”等热门“新冠险”。
在支付宝平台,记者搜到“疫安心·防疫保” ,但提示称“不保障新冠病毒无症状感染者”。另一款“无忧保综合意外险”包含新冠肺炎身故,保额为25万元。
截图自支付宝平台 。至于小琳提到的国泰出行保 ,记者注意到,目前支付宝平台上的国泰产险新的“公共交通出行保”里只包含特定传染病身故,保额为50万元 。
对于近期“新冠险”纷纷下架 的现象,对外经济贸易大学保险学院教授王国军向中新财经记者表示,“主要 是现在疫情防控措施放宽,‘新冠险’风险激增 ,保险公司‘避险’所致 。”
“很多公司推出的‘新冠险’很便宜,理赔条件也很宽松,但在理赔上出现了不少问题 。”一位保险从业人士告诉记者 ,“‘新冠险’下架一方面 是因为精算不合理,保险公司赔钱 ,另一方面是因为监管上清理了一部分 。”
新冠阳性后不能再买重疾险 ?
最近,保险圈有传闻称,新冠阳性后无法再购买医疗健康险。据媒体报道,有保险代理人员表示,“只要核酸阳性一次,客户终身拒保”“如果得了新冠,重疾险直接拒保”,极力推荐要在“阳性”之前,配置好重疾险、医疗险等健康险 。真实情况是否 是这样 ?
“还 是要分情况看,无症状感染者和轻症影响不大 ,痊愈后符合相关条件就能购买 ,如果 是重症,可能会有影响。”前述保险从业人士表示。
王国军也认为,新冠阳性时风险增大 ,这种情况下保险公司可能选择暂时不签单,但“阳转阴”后应该不会拒保。
14日,记者在支付宝平台上分别选了一款重疾险和一款百万医疗险 ,在投保过程中,并未遇到新冠阳性无法投保方面的限制 。
近日 ,北京银保监局亦发布《关于加强金融支持复工复产相关工作的通知》 ,要求保险公司加快设计开发价格普惠 、适宜人群广泛的新冠病毒传染病相关责任险种 ,保障新冠病毒导致的重症 、危重症和死亡风险 。
北京联合大学管理学院金融系教师杨泽云向媒体表示,未来国家政策导向会要求保险覆盖更多人群 。因此,即使新冠阳性患者有些严重影响身体健康 的状况,随着保险的发展,也会有越来越多 的保险产品可以满足其投保需求。(完)
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