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得了高血压竟是肾上腺肿瘤惹的祸******
在谈肾上腺肿瘤之前 ，我们先来认识一下继发性高血压这个概念。相对于只能通过药物控制 的原发性高血压，继发性高血压通过发现并去除病因可能使患者 的高血压被治愈或明显缓解。肾上腺肿瘤就是继发性高血压 的最常见病因之一 。
肾上腺 ，顾名思义就是位于两侧肾脏上方 的腺体 ，虽然带了一个“肾”字，但它却 是内分泌器官 ，在“功能”上与泌尿系统并无干系 。肾上腺可分泌人体所需要的多种激素 ，在维持人体正常生理功能和应激状态下机体的运行至关重要 。当肾上腺肿瘤形成了功能性肿瘤 ，便可引发继发性高血压。这类功能性肿瘤导致 的以高血压为主的症状，能给患者带来诸多不良后果，部分患者甚至可能由于难以控制或急骤的血压波动而危及生命。接下来，我们就来看看几种常见的“功能”肾上腺瘤都 是何方神圣。
原发性醛固酮增多症
肿瘤过度分泌醛固酮，会导致高血压和低血钾 ，常给患者带来肢体麻木 、无力 的症状 。
嗜铬细胞瘤
由于肿瘤过量分泌儿茶酚胺 ，引起患者血压剧烈波动，发作时可伴头痛 、出汗、心悸 、脸色苍白 、恶心、胸痛或腹痛，甚至可能引发致命 的高血压危象和脑血管意外。
肾上腺皮质瘤
此类患者由于糖皮质激素过度分泌，可出现高血压 、肥胖 、高血糖 、骨质疏松等症状中的一种或几种 ，女性患者还可能出现月经紊乱 。
一般来说，对于直径小于3厘米的无功能肾上腺瘤，如果影像学特征也趋向良性 的话 ，可考虑每6~12个月进行随访观察 。对于功能性肾上腺瘤，多可通过腹腔镜或后腹腔镜等微创技术进行手术切除。肾上腺肿瘤术后患者的高血压等症状多可获得良好改善，部分长期高血压导致心脑血管等靶器官不可逆损害的患者，即使不能完全摆脱药物，其高血压也多可更易于平稳控制 。
因此，得了高血压 ，特别是顽固性高血压，建议患者查查肾上腺，也许是肾上腺肿瘤在作怪。（北京朝阳医院泌尿外科 周晓光）
气候江湖 的小气候与大格局******
着急 的古铁雷斯
即便 是联合国秘书长古铁雷斯亲自上阵，敦促各方在马德里达成全面气候治理方案，但这种毕其功于一役 的想法，显然是过于着急了 。
既要就《巴黎协定》第6条实施细则(通过市场机制降低减排成本、提高力度的制度安排)进行谈判，又要对2020年前实施和力度情况进行盘点 ，还要开展“华沙损失与损害国际机制”评审，同时要解决气候资金这个老大难问题。多目标、无重点 的齐头并进 ，使谈判进一步复杂化 。
图片来源 ：联合国气候大会官网而没有经验的大会主席施密特 ，因身体原因无暇他顾 的执行秘书埃斯皮诺萨 ，没有担当 的美国，缺少建设性的欧盟，灵活性不足的巴西……诉求的高度多元和“大佬”的缺乏，让气候的江湖在马德里陷入僵局。
延期40多个小时后，2019年联合国气候大会15日在西班牙马德里落下帷幕。最漫长 的气候谈判记录 ，没能换来满意 的会议成果 。
虽然以多边主义推进气候谈判得以坚持 ，“智利-马德里行动时刻”及其他30多项决议被大会收入囊中 ，但关键的《巴黎协定》第6条实施细则未达共识，碳交易机制未取得实质成果 。
主要议题 的流产 ，使得成果清单缩水。这份有限协议，辜负了各方 的期待。
意料之外，意料之中
事实上，这个结果也不意外。每年年末的这场近200个国家 的集结 ，不过 是国际气候谈判多边进程的一个缩影 。
无论是“大年”还是“小年”，谈判延时似乎是不确定的气候谈判中最确定 的事。由于纷争而导致无法达成各方满意的成果或留待下年继续讨论 的例子比比皆 是 。
但这就是多边机制——需要谈判各方达成一致，才能通过相关决议，最终实现“人人都不满意 ，个个都能接受”的结果。看上去低效 ，却又难以找到替代方案 。
用“灾难性的”“极度平庸”等情绪化 的词语 ，来给马德里气候大会盖棺定论 ，似乎有失公允 。
不如让我们拉长时间和空间的维度，来看看全球气候治理这个江湖 。
《巴黎协定》 的政治遗产
自1992年以来 ，从《联合国气候变化框架公约》到《京都议定书》再到《巴黎协定》，一条不变 的主线， 是围绕“共同但有区别的责任”原则 ，以及与之密切相关 的资金和技术解决方案。
近些年气候谈判经常陷于焦灼 ，一个重要原因便 是“共同 的责任”被过度强调，而“有区别的责任”被选择性忽视。
当然，也有不断变化的趋势，我们不妨称之为“巴黎协定遗产” 。
这个遗产之一 ，便 是谈判成果的达成从自上而下 的约束性减排目标规定(如《京都议定书》对公约附件一缔约方的定期量化减排要求)，逐步转为自下而上 的国家自主贡献(《巴黎协定》的国家自主贡献NDCs) 。
在这个进程中，虽然“共同但有区别” 的原则依然体现在目标、资金 、技术等各个方面 ，但国家作用及其区别责任在弱化 ，非国家主体(如省州、城市)的作用在提高，全球气候治理结构正在起变化 。
形成新的治理体系和秩序需要制度 、规则 、程序等 的全面构建，以及相应时间的调校与和适应 。未来的全球气候治理到底是什么样 的模式 ，眼下似乎并不清晰 ，但多元共治应当 是基本共识。
气候领导力下降
美国退出《巴黎协定》后，反对力量影响增加 ，气候领导力在降低 。
在多边机制中 ，需要各方共识才能达成一致，反对力量历来扮演重要角色，气候江湖里 的攻守 是常态 。
在《巴黎协定》 的谈判过程中 ，用“双边”促“多边”既是鲜明 的特色，也是基于实际的策略选择。
中国 、美国以及欧盟 、基础四国 、“77+中国”等主要利益集团，通过各种双边磋商优先达成共识和协议，从而为进一步的多边谈判奠定基础，继而以相关 的协议框架促成多边成果 的达成。
这 是《巴黎协定》谈判 的重要遗产 。
然而 ，随着美国宣布退出《巴黎协定》 ，强化了自身及与其立场相近国家的反对势力 ，其影响日益显著，加之全球经济下行压力加大和众多国家主要谈判代表更迭，增加了未来气候政治和谈判 的不确定性 。
“国家利益至上”与“同一个地球” 的气候观迥然不同 ，单边主义 、民粹主义 的回潮对《巴黎协定》落实形成巨大阻力 。
发展新背景不容忽视
应对气候变化关乎人类生存和发展 ，而气候变化谈判 的实质 是发展权问题 。实现发展与保护气候的微妙平衡，是多边机制达成 的关键。
发展问题就在眼前 ，制约发展的因素愈发凸显，发展中国家的发展诉求十分迫切 ，发达国家民众对福利的减损也非常敏感。
随着全球经济进入平台期，人口老龄化问题日益突出，以发展平滑经济社会变化恰恰与应对气候变化出现方向上的不一致 。
与此相对 ，气候变化问题是基于科学 的研判，其应对不同于一般常规污染控制， 是一项极其复杂的系统工程和全球性议题。
需要充分考量经济社会 的结构性变化 ，需要转变生产 、消费和贸易方式 ，建立低碳、循环、可持续 的新发展方式，以及与之相适应 的产业结构 、能源结构 、交通和基础设施结构 、土地使用等方面 的一系列变革 ，并且需要全球范围有机协调 的一致行动。
在应对气候变化 的谈判中 ，参与方的利益一致性 是难以解决的多元方程式，即期发展权被置于放大镜下，远期权益却浓缩成远处地平线 的若干个小点，前者 是国家利益主张，后者是全球共同关注，二者博弈的力度显然不对等 。
对于发展中国家而言 ，一方面其社会经济发展与能源消费直接关联，或者说 是与对应 的化石能源消费所产生的碳排放并没有脱钩 ，发展方式决定了大幅度降低排放即便有理论上的可能性，实践中需要做出的牺牲之大无法忽视。
另一方面，发展中国家还要承接发达国家转移出来 的资源能源消耗大、污染相对严重的产业 ，在缺少必要资金技术支持条件下，实现绿色发展困难重重 。
与此同时，经济下行压力加大 、保护主义抬头 、民粹主义盛行 ，及其引发 的贫富分化、产业链断裂或重置、能源安全 、消费降级等问题 ，都在影响着绿色低碳转型的进程。
探索改革和创新模式
应对气候变化是个世界性大命题。硬币的一面是全球变暖、生态恶化等危机；硬币的另一面是人的需求 ，尤其是发展需求的不断提高 。
解决大命题 ，需要政治意愿 ，需要一往无前 ，需要改革创新 ，需要着眼大局 。但最需要的，或许是跳出气候江湖 的小气候。
从全球社会经济 的转型发展入手，促进全球及各利益相关方 的发展与保护共赢 ，创造能源低碳转型和气候韧性发展的新格局和新路径 ，才 是解决气候问题的正道 。
在探讨责任机制 的同时，首先需要解决参与方 的利益 ，利益平衡 是责任落实 的前提。
强化利益分享不是“诗与远方” 的愿景勾勒，而是“从现在做起”“从我做起”的实际担当，且发达国家要率先垂范 。
发展中国家 的民生问题如何能在应对气候变化 的国际协调机制中得到有效保护 ，如何让先发展的国家给迫切需要发展的国家腾挪出必要的“气候预算”，以及新能源如何在成本上和能效上优于化石能源等，都 是日程表上 的优先事项 。
近年来绿色气候融资的发展、气候治理结构的转变、商业及投资模式 的创新，以及技术进步，给全球气候治理带来新机遇。
此次气候大会期间，欧盟委员会提出的《欧洲绿色新政》也让我们看到了一丝希望 ：他们许下了让欧洲成为世界上“第一个实现碳中和大陆”的承诺 。
而中国 的改革发展 、能源转型 、生态文明建设以及在全球治理中 的作用和领导力也令世界充满期待 。
中国正在加速推进 的绿色转型，将为中国乃至世界 的能源革命 、气候韧性发展以及可持续发展，提供有益的探索和经验 。
期待格拉斯哥
马德里气候大会已成过去 。气候的江湖依然喧嚣 。
马德里不相信眼泪 。气候的江湖要形成大气候 ，需要政治雄心 ，需要全面行动 ，更需要合理机制的保障 。
格拉斯哥期待奇迹。因为我们相信，气候 的江湖 是个大江湖 ，也 是一盘事关人类未来和文明重塑 的大棋 。(俞岚)
（文图：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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