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求索患者寻医问诊的最优解******
【新春走基层】
光明日报记者 张锐 夏静 光明日报通讯员 杜巍巍
“目前 ，疫情防控进入新阶段，仍是吃劲的时候，大家都在努力，曙光就在前头 。”连日来，每天只休息五六个小时的武汉大学人民医院（湖北省人民医院）副院长程帆 ，劳累着，也被感动着。
程帆介绍 ，自去年12月以来 ，医院两个院区发热门诊和急诊科接诊量激增 ，高峰时期 是同期 的近10倍 ，就诊患者大多数为老年人 ，多合并基础疾病，入院即告病重甚至病危 。同时 ，医院住院病人猛增，在院病人最多时超过6000人 ，整体病床使用率超过120% 。此外，去年12月医护人员绝大部分被感染 ，医院人手一度严重不足，面临极大的救治压力 。
怎样才能让骤增 的患者有医生看 、有病床住？
武汉大学人民医院统筹全院资源，打造开放床位达5198张的“超级医院”，努力做到“新冠患者应收尽收、急诊患者应接尽接 、重症患者应治尽治” 。
程帆说 ，医院打通所有床位 ，所有病房调整为“综合内科病房” ，按照先内科系统再外科系统 的收治顺序，“应收尽收” ；打通所有收治通道，门急诊 、发热门诊患者不以发热进行预检分诊，不查核酸 、抗原，“应接尽接”；打通所有专业，全院内科外科打通、中医西医打通，除重症肺部感染患者外 ，根据患者基础疾病直接收治到相应专科，“应治尽治” ；打通全院人员和物资，医护人员“轻伤不下火线” ，快速康复后立即返岗，甚至没有完全康复就返岗。
不仅要让患者能看病 、能住院，武汉大学人民医院更是想方设法让患者能看好病。
武汉大学人民医院重症医学Ⅱ科主任余追说，因为规范 的重症救治病区床位有限，很多病人进不了ICU 。而经过亚重症改建 的普通病房 ，在重症专家的指导和协助下，也能有效地收治病人。这段时间，余追 的身影总是奔波在重症医学Ⅱ科和他“承包”负责的3个病区 ，守卫着生命之门 。
与此同时 ，依托24小时接诊 的“武大云医”互联网医院，武汉大学人民医院打破时间和空间的束缚 ，让优质医疗资源惠及更多患者。
“这可能 是细菌感染或者真菌感染，要尽快做纤维支气管镜检查 、气道分泌物测序。”“病人整个代谢 的紊乱一定要纠正，这是肺炎愈合的基本条件 。”1月5日上午，武汉大学人民医院呼吸与危重症医学Ⅱ科主任胡克、重症医学Ⅰ科主任詹丽英 ，在“武大云医”上指导湖北沙洋县人民医院紧急救治当地一位61岁 的新冠感染患者 。
近半个月来 ，武汉大学人民医院组建的新冠救治国家和省级专家团队，还“点对点”远程帮扶省内 的汉川、咸丰、潜江等地的20多家医院 ，开展急危重症患者远程会诊100余人次 。此外 ，从2022年12月以来，“武大云医”累计接诊超过6.3万人次，为患者提供网络就诊 、送药上门、居家健康管理等服务累计超过232万人次。
武汉大学人民医院党委书记万红慧说 ，作为传承百年红色基因的“红色医院”，医院始终坚持医心向党 、医心为民 ，坚持“一切为了人民健康” ，以高质量党建引领医院高质量发展；持续深化人才培养，加强学科建设 ，优化运营管理 ，加快融合创新 ，竭力让患者少痛苦、少花钱 ，不懈求索患者寻医问诊 的最优解 。
《光明日报》（ 2023年01月08日 02版）
气候江湖的小气候与大格局******
着急 的古铁雷斯
即便 是联合国秘书长古铁雷斯亲自上阵 ，敦促各方在马德里达成全面气候治理方案，但这种毕其功于一役 的想法，显然 是过于着急了。
既要就《巴黎协定》第6条实施细则(通过市场机制降低减排成本、提高力度的制度安排)进行谈判 ，又要对2020年前实施和力度情况进行盘点 ，还要开展“华沙损失与损害国际机制”评审，同时要解决气候资金这个老大难问题。多目标 、无重点 的齐头并进，使谈判进一步复杂化。
图片来源：联合国气候大会官网而没有经验 的大会主席施密特 ，因身体原因无暇他顾的执行秘书埃斯皮诺萨 ，没有担当的美国，缺少建设性 的欧盟 ，灵活性不足 的巴西……诉求 的高度多元和“大佬”的缺乏，让气候的江湖在马德里陷入僵局。
延期40多个小时后，2019年联合国气候大会15日在西班牙马德里落下帷幕。最漫长 的气候谈判记录 ，没能换来满意的会议成果 。
虽然以多边主义推进气候谈判得以坚持，“智利-马德里行动时刻”及其他30多项决议被大会收入囊中，但关键 的《巴黎协定》第6条实施细则未达共识 ，碳交易机制未取得实质成果 。
主要议题 的流产 ，使得成果清单缩水。这份有限协议 ，辜负了各方 的期待 。
意料之外 ，意料之中
事实上 ，这个结果也不意外 。每年年末的这场近200个国家 的集结，不过是国际气候谈判多边进程 的一个缩影 。
无论是“大年”还 是“小年” ，谈判延时似乎是不确定 的气候谈判中最确定 的事。由于纷争而导致无法达成各方满意 的成果或留待下年继续讨论的例子比比皆 是。
但这就 是多边机制——需要谈判各方达成一致，才能通过相关决议 ，最终实现“人人都不满意，个个都能接受”的结果。看上去低效 ，却又难以找到替代方案 。
用“灾难性的”“极度平庸”等情绪化 的词语，来给马德里气候大会盖棺定论，似乎有失公允 。
不如让我们拉长时间和空间 的维度，来看看全球气候治理这个江湖 。
《巴黎协定》的政治遗产
自1992年以来，从《联合国气候变化框架公约》到《京都议定书》再到《巴黎协定》 ，一条不变 的主线 ， 是围绕“共同但有区别的责任”原则，以及与之密切相关 的资金和技术解决方案 。
近些年气候谈判经常陷于焦灼，一个重要原因便 是“共同的责任”被过度强调，而“有区别 的责任”被选择性忽视 。
当然，也有不断变化 的趋势，我们不妨称之为“巴黎协定遗产” 。
这个遗产之一，便 是谈判成果 的达成从自上而下的约束性减排目标规定(如《京都议定书》对公约附件一缔约方的定期量化减排要求) ，逐步转为自下而上 的国家自主贡献(《巴黎协定》的国家自主贡献NDCs)。
在这个进程中，虽然“共同但有区别”的原则依然体现在目标、资金 、技术等各个方面，但国家作用及其区别责任在弱化，非国家主体(如省州、城市)的作用在提高，全球气候治理结构正在起变化。
形成新的治理体系和秩序需要制度、规则、程序等 的全面构建 ，以及相应时间 的调校与和适应。未来的全球气候治理到底 是什么样 的模式，眼下似乎并不清晰，但多元共治应当是基本共识。
气候领导力下降
美国退出《巴黎协定》后 ，反对力量影响增加 ，气候领导力在降低。
在多边机制中，需要各方共识才能达成一致，反对力量历来扮演重要角色 ，气候江湖里 的攻守是常态。
在《巴黎协定》 的谈判过程中 ，用“双边”促“多边”既是鲜明 的特色，也是基于实际 的策略选择。
中国、美国以及欧盟 、基础四国、“77+中国”等主要利益集团，通过各种双边磋商优先达成共识和协议，从而为进一步的多边谈判奠定基础 ，继而以相关 的协议框架促成多边成果的达成 。
这 是《巴黎协定》谈判 的重要遗产。
然而，随着美国宣布退出《巴黎协定》 ，强化了自身及与其立场相近国家 的反对势力，其影响日益显著，加之全球经济下行压力加大和众多国家主要谈判代表更迭，增加了未来气候政治和谈判的不确定性 。
“国家利益至上”与“同一个地球”的气候观迥然不同 ，单边主义、民粹主义的回潮对《巴黎协定》落实形成巨大阻力 。
发展新背景不容忽视
应对气候变化关乎人类生存和发展，而气候变化谈判的实质是发展权问题 。实现发展与保护气候 的微妙平衡，是多边机制达成 的关键。
发展问题就在眼前 ，制约发展的因素愈发凸显 ，发展中国家的发展诉求十分迫切 ，发达国家民众对福利的减损也非常敏感 。
随着全球经济进入平台期，人口老龄化问题日益突出，以发展平滑经济社会变化恰恰与应对气候变化出现方向上的不一致。
与此相对，气候变化问题是基于科学 的研判 ，其应对不同于一般常规污染控制 ， 是一项极其复杂 的系统工程和全球性议题。
需要充分考量经济社会的结构性变化 ，需要转变生产 、消费和贸易方式 ，建立低碳、循环、可持续 的新发展方式，以及与之相适应的产业结构 、能源结构、交通和基础设施结构、土地使用等方面 的一系列变革 ，并且需要全球范围有机协调的一致行动 。
在应对气候变化 的谈判中 ，参与方 的利益一致性是难以解决的多元方程式，即期发展权被置于放大镜下 ，远期权益却浓缩成远处地平线 的若干个小点 ，前者 是国家利益主张 ，后者 是全球共同关注，二者博弈的力度显然不对等。
对于发展中国家而言 ，一方面其社会经济发展与能源消费直接关联 ，或者说 是与对应的化石能源消费所产生的碳排放并没有脱钩 ，发展方式决定了大幅度降低排放即便有理论上 的可能性，实践中需要做出的牺牲之大无法忽视。
另一方面 ，发展中国家还要承接发达国家转移出来 的资源能源消耗大、污染相对严重 的产业 ，在缺少必要资金技术支持条件下，实现绿色发展困难重重。
与此同时，经济下行压力加大 、保护主义抬头、民粹主义盛行 ，及其引发的贫富分化、产业链断裂或重置、能源安全、消费降级等问题，都在影响着绿色低碳转型 的进程 。
探索改革和创新模式
应对气候变化 是个世界性大命题 。硬币 的一面 是全球变暖、生态恶化等危机 ；硬币 的另一面 是人 的需求，尤其 是发展需求 的不断提高 。
解决大命题，需要政治意愿，需要一往无前 ，需要改革创新，需要着眼大局 。但最需要 的，或许 是跳出气候江湖 的小气候 。
从全球社会经济的转型发展入手，促进全球及各利益相关方的发展与保护共赢，创造能源低碳转型和气候韧性发展的新格局和新路径 ，才是解决气候问题的正道 。
在探讨责任机制 的同时 ，首先需要解决参与方的利益 ，利益平衡是责任落实的前提。
强化利益分享不是“诗与远方” 的愿景勾勒，而 是“从现在做起”“从我做起”的实际担当，且发达国家要率先垂范 。
发展中国家 的民生问题如何能在应对气候变化 的国际协调机制中得到有效保护，如何让先发展的国家给迫切需要发展的国家腾挪出必要的“气候预算”，以及新能源如何在成本上和能效上优于化石能源等 ，都是日程表上的优先事项 。
近年来绿色气候融资的发展 、气候治理结构 的转变 、商业及投资模式的创新，以及技术进步，给全球气候治理带来新机遇 。
此次气候大会期间，欧盟委员会提出 的《欧洲绿色新政》也让我们看到了一丝希望：他们许下了让欧洲成为世界上“第一个实现碳中和大陆” 的承诺。
而中国 的改革发展、能源转型、生态文明建设以及在全球治理中 的作用和领导力也令世界充满期待。
中国正在加速推进 的绿色转型，将为中国乃至世界的能源革命 、气候韧性发展以及可持续发展，提供有益 的探索和经验 。
期待格拉斯哥
马德里气候大会已成过去 。气候 的江湖依然喧嚣。
马德里不相信眼泪 。气候的江湖要形成大气候 ，需要政治雄心 ，需要全面行动，更需要合理机制 的保障。
格拉斯哥期待奇迹 。因为我们相信，气候 的江湖 是个大江湖 ，也 是一盘事关人类未来和文明重塑 的大棋 。(俞岚)
（文图：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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