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“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药 的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日，一场事关种植牙价格的集采备受关注。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。

　　集采 ，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间 ，破解群众看病贵难题 。

　　国家医保局最新发布的数据显示 ，目前 ，7批药品集采 、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现 。日前 ，在中新社举办 的“国 是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低 。

　　在药品集采方面 ，2018年以来，以常见病、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论” ，而是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下 ，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心 、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本 。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采的重要环节，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现，过去 ，由第三方管理医院的耗材库存 ，包括点货、备货 、及时补货等，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出 ，为医院提供的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节 的堵点 。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议 ，完善对配送商的遴选机制，包括仓储面积 、人员资质、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待 。

　　“今后新技术 、新耗材进不进医保 ？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准 ，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言：“希望有灵活 、精准的政策，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力 ，而非论文数量。

　　不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。

　　“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高 ，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润，只能创新 。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。

湖南基层卫生院：医药送上门 联动护重症******

　　中新社长沙1月10日电 题：湖南基层卫生院：医药送上门 联动护重症

　　中新社记者 唐小晴

　　“这是我们自制 的抗病毒汤剂，内含十几味中药 ，对感染奥密克戎毒株后的发热、咽喉疼痛和咳嗽咳痰等症状疗效很好 。”在湖南长沙县江背镇中心卫生院煎药室 ，院长江鑫和同事正忙着给刚熬好的中药装袋 。

　　中国防控疫情进入新阶段 。尤其 是春节将至，返乡人员增多 ，医疗资源相对匮乏的农村地区疫情防控 、医疗救治工作备受瞩目 。

　　在长沙，为减缓疫情向农村地区快速蔓延 ，有序做好春节期间疫情防控工作 ，当地要求由各区县(市)分期分批次免费向全市农村地区人员供应方药，特别 是65岁以上合并冠心病 、高血压、糖尿病等8类基础疾病 的老年人、孕产妇、透析患者等重点关爱人群 。

　　快速攀升的感染人数，让基层医疗机构压力倍增。江背镇中心卫生院服务覆盖4个社区、9个行政村，感染高峰期 ，卫生院一天门诊量达300多人 ，住院病人暴增。“增设床位20多张 ，妇产科 、中医科也增设病床 ，住院病人应收尽收。”江鑫说。

　　每天上午 ，卫生院会在门诊集中派发抗病毒汤剂 ，免费提供中药方剂 。“住院患者也吃抗病毒中药 。医务人员会给住院老人多吸氧 、拍背排痰，鼓励他们多补充蛋白质 ，告诉他们咳嗽不是坏事，要把痰咳出来 。”江鑫说 ，卫生院还会联系村组，把中药和抗原试剂送到贫困户、独居老人家中 。

　　江背镇福田村三里塘组71岁的唐海元发热后咽喉疼痛 、咳嗽。在老人家中 ，医护人员帮其测血压、血糖 、血氧 ，还送上“健康礼包”。“嗲嗲 ，这 是抗病毒中药，一次一包，一天两次 ，要热一下再恰(长沙方言 ，意为吃)，还要注意休息，加强营养。”一同上门 的家庭医生团队长陈艳红耐心指导老人用药 。她介绍 ，除中药汤剂 ，“健康礼包”里还有口罩 、抗原和退热药 。

　　元旦以来，江背镇中心卫生院共发放包装中药一万多包 。江鑫说 ，卫生院 的中药由银翘散和麻杏石甘汤加减化裁制成，每天要熬制一两千包 。“这是南方治疗新冠 的协定方，处方我们会随机调整，精准治疗 。”江鑫举例说 ，如果这几天患者咳嗽咳痰多 ，止咳化痰成分的中药就多用点。

　　在卫生院 ，记者遇到来为江背镇敬老院老人开药的陈先中。“一些有基础病 的老人感染后咳嗽重。我们线上问诊后来拿药，开了20副中药和一些止咳化痰 的药 。”陈先中说。

　　畅通急危重症转诊通道 是保障农村老年人就医 的关键环节之一。遇到重症病例，江背镇中心卫生院立即启动转诊绿色通道，第一时间将患者送到三甲医院和县医院救治。“发现白肺就及时通过医联体转诊 ，县里还组建了一个县乡联动医疗救治群医疗 ，负责救治、药品采购和专家会诊 。”江鑫说 。

　　春节期间 ，江背镇医护人员和家庭医生通过电话、视频、微信或线下随访等方式加强对居家治疗观察人员 的健康监测 ，指导用药和抗原检测 。“镇上会组织医护人员到村下户为老年人接种疫苗 ，尽最大努力为重点人群提供强有力 的医疗保障 。”江鑫同时表示 ，救治危急重症患者是基层医疗机构 的短板。

　　“我们会保障农村居家 的轻症患者及时得到治疗 ，为有就医需求 的患者提供诊疗服务，及时发现、识别重症风险人群，协助及时顺畅转诊 ，平稳度过疫情冲击 。”有着20多年基层从医经验 的江鑫建议，春节期间，老年人还是要居家不聚集 ，做到经常开窗通风、提升免疫力 。(完)

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）