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“药事”提醒 ：乱吃药 ，很麻烦******

　　蒋炜

　　国家和地方持续优化疫情防控措施 ，大众进一步提升对个人健康与防护的重视 ，近期网传的“囤药清单”“服药顺序”，引发了一波家庭备药热潮 。

　　俗话说有备无患 ，家中药箱备足让不少人有了战胜新冠的信心和安心 ，但 是也要提醒的是：当前，新冠病毒奥密克戎株感染 ，绝大多数感染者不用住院 、甚至不用吃药 ，而自行乱吃药中毒乃至导致不可逆 的器官损伤，不住院可不行了 ，必须要提高警惕。

　　同服多种感冒药，女孩急性肝损

　　近期 ，我们遇到这样一则病例 ：14岁女孩阿玫在感冒初期2天内 ，吃了7种感冒药。原以为多种药物合并吃，能好得更快些 ，但阿玫的感冒症状不仅没有得到缓解，反而出现了更严重的呕吐 、腹痛等症状 。在家人 的陪同下，阿玫被送往当地医院急救，被医生诊断为急性肝损伤，究其原因就 是合并服用了多种类型的感冒药和退热药！

　　临床上 ，因为自行乱服药物造成急性肝 、肾损伤的现象屡有发生 ，主要表现为不同程度 的转氨酶和/或碱性磷酸酶 、肌酐等水平增高，严重可有发热 、厌食、恶心 、呕吐及腹部不适等症状 。在此提醒大家：用药越多 ，不一定疗效越好 ，更不能自行将不同品类的药物混吃，切勿盲从网络上的服药建议 。在此详细讲解几个比较集中 的用药误区 。

　　多种感冒药一起吃 ，效果会更好 ？

　　警惕 ：切勿自行服用过量药

　　如果突然感冒了，想必大多数人首先会选择自行购买非处方药 ，并未在医师或者药师指导下服用药物。然而 ，现在市面上的许多感冒药 ，特别 是复方制剂 、中成药、退烧药和止痛药中都含有对乙酰氨基酚的成分 ，服用前一定要仔细阅读说明书 。

　　如果同时使用两种感冒药 ，或同时吃退烧药和止痛药 ，会造成对乙酰氨基酚摄入过量 ，从而会导致急性肝损伤，严重会引起肝衰竭甚至死亡 。

　　常见 的含有对乙酰氨基酚的感冒药：氨酚伪麻美芬片 、酚麻美敏片 、酚麻美敏混悬液等。

　　服用感冒药时，切记没有所谓“1+1>2” 的功效 ，却有着“1+1>2” 的用药风险 。

　　不同品类药物可以混在一起吃？

　　警惕：药不能随便吃，更不能随意混着吃

　　我们一贯主张药不能随便吃 ，没有所谓“预防疾病吃点药”，有症状，对症服药 。吃药时，也不能随意“混着吃”。要注意，这些药物组合不能有 。

　　【不能同时服用：藿香正气水 、头孢】

　　藿香正气水和头孢不可同时服用。由于藿香正气水中含有酒精 ，会在体内消化产生乙醇 ，而头孢类药物会抑制乙醇在体内的代谢，造成乙醇蓄积，严重时可诱发急性肝损害 、呼吸暂停甚至死亡。

　　【不能同时服用 ：益生菌 、抗生素】

　　益生菌和抗生素，若吃不对 ，吃了可能没效果 。益生菌 是我们俗称的肠道有益菌 ，而抗生素则大多是抗细菌药物，主要的机能就是杀死细菌 。如果益生菌和抗生素一起吃，抗生素在杀死有害菌 的同时，也会把益生菌杀死 ，那益生菌就白吃了 。因此原则上建议 ，抗生素和益生菌 的服用时间至少间隔两个小时以上 。

　　不过，也有个别益生菌例外，比如抗生素相关性腹泻 ，医生会推荐布拉氏酵母菌 ，这种益生菌属于真菌，可以与抗生素一起服用。当然 ，出现了急性腹泻也不一定完全是细菌感染，特别是儿童，秋冬季尤其要警惕诺如病毒感染。

　　【不能同时服用 ：化痰药 、止咳药】

　　化痰药和止咳药同时服用，当心堵塞呼吸道 。化痰药作用不 是让痰液凭空消失 ，而是把痰液变得更稀释，更容易被排出。稀释过 的痰液体积会增大 ，如果不及时排出，特别容易堵塞呼吸道 ，所以我们要利用咳嗽的方式把痰排出去。

　　如果同时服用了止咳药，妨碍了排痰 ，则可能造成呼吸不畅。年龄越小的孩子，呼吸道堵塞 的风险越高 ，排痰能力越差 ，越要警惕。因此，两者不建议同时服用，也不建议间隔时间服用。

　　【不能同时服用 ：止痛药、抗凝药】

　　抗凝药物会阻止凝血因子合成 ，常用于预防血栓形成；止痛药具有抗血小板的作用 。二者作用类似，前者 是阻止凝血，后者 是延长凝血时间 ，同时服用会使得出血机会增加 ，容易引发患者内出血 ，如：皮肤淤血、淤斑 ，消化道出血等；若不慎外伤 ，易导致难以止血 。

　　常见抗凝药 ：华法林、利伐沙班片 、艾多沙班等；

　　常见止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等。

　　【不能同时服用 ：缓解鼻塞药 、降血压药】

　　缓解鼻塞药与降血压药联用会影响降压效果。缓解鼻塞药通常含有减充血成分(主要是含麻黄碱素类药物)，通过收缩血管达到缓解鼻塞的目的 ，但这可能导致血压上升，影响降血压药 的药效。高血压患者尤其 是规律服用降血压药的患者 ，当出现鼻塞不适时，要在专科医生或药师 的指导下谨慎使用缓解鼻塞药，如麻黄碱滴鼻液、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片 、复方桔梗麻黄碱糖浆等 。

　　这些常见药品 ，一定要记住不能混着用，相互作用很可能危害人体健康 。

　　特殊人群根据需要可以自行服药 ？

　　警惕 ：特殊人群服用这些药物注意

　　【老人用药】

　　老年人 的新陈代谢速度减慢，各个脏器功能减弱 ，药物敏感性增加，更容易发生药物不良反应。由于复方感冒药(如泰诺 、新康泰克 、白加黑等)中含伪麻黄碱成分，易导致血压升高 、心跳加快等不良反应 ；前列腺肥大的老年人要慎用含伪麻黄碱的感冒药 ，服用后可能会加重病情，如小便不能排出、膀胱涨等。

　　【孕妇用药】

　　孕妇并不 是不能用药，而 是在该用药时必须用药，而且应当在医生或者药师的指导下用药。孕早期(5-14周) 是胎儿脑部 、神经以及器官发育 的关键时期 ，无论 是感冒病毒本身，还是抗感冒药都对胎儿有很大影响，建议孕早期避免用药，但孕期出现感冒发烧症状应及时就医 。

　　【儿童用药】

　　由于婴幼儿肝、肾发育尚不成熟 ，对药物的清除和排泄较慢 ，用药时容易出现不良反应。世界卫生组织(WHO)以及中国的发热指南均推荐 ，儿童发热，可以选择对乙酰氨基酚或者布洛芬退热 ，但 是不推荐两者联用或交替使用。

　　另外要注意：不要同时服用两种及以上感冒药，以免成分相同而产生用药过量 ；要使用儿童剂型的药物或有儿童推荐剂量的药物；不要一发热就急着用退热药，一般当体温超过38℃时 ，适于配合使用退热药 。

　　(作者为复旦大学附属中山医院厦门医院大内科主任 、消化科执行主任）

无锡：文脉赓续 古韵新姿(2)******

令他心旌摇曳 的 ，还有那遍布历史印痕 的文物遗存 。黄埠墩 ，坐落于京杭大运河河心 ，远望 是一个被绿色环绕和覆盖的椭圆形小孤岛 ，仅有200多平方米。小岛不小 ，赫赫有名。得知小岛 的“出身” ，他无比惊叹：“历史上夫差、康熙 、乾隆，春申君 、文天祥、海瑞都曾登临黄埠墩 。”

古城满载历史 ，一砖一瓦皆 是故事。这里有“泰伯奔吴” 的尚德文化、“声声入耳” 的理学文化、“富民强国当以工商为先” 的工商文化……千年文明、百年繁华和美丽山水，共同织就了无锡的绚丽风景。

江南大学教授庄若江提炼出山水文化、吴文化、民族工商文化三张无锡文化名片：“从早期的吴地文化 ，到近代以来的民族工商文化，无锡文化在历史演进中，不仅完成了从尚武到崇文 的转型 ，也在不断创业磨砺中，形成了新的市民风气。水 的随物赋形、灵活善变 、顺势而流 、刚柔相济，又养育了无锡人通达包容 、敏察善纳 、勇于探索 的群体禀赋。”

在庄若江看来 ，“无锡的地方文化，正如无锡 的自然生态一般，既有山一样 的稳健沉厚 ，又有水一般的机智灵动 ，相辅相成，水乳交融，浑然一体” 。

徜徉在深厚的历史文化中，每个人都是家乡 的代言人 ，这 是刻在无锡基因里 的自觉与自信

又 是周末 ，润生书局内坐满了年轻人 。这天 ，他们读 的 是徐则臣小说《北上》 ，在文字构筑 的世界里，探寻运河两岸百余年来的城池与人群 、悲欢与梦想 。窗外 ，流水淙淙；屋内 ，书声琅琅。

今年4月 ，润生书局老板武频圆发起成立“运河读书会” ，或邀请学者 ，或读者共读，一起走进千年运河的历史现场。“读的书越多 ，越会发现无锡文化 的博大与深厚。”他深情地说。

一方水土一方人，一往情深一片心 。武频圆自小生长在无锡 ，喝着运河水，听着家乡故事，抚摸着历史遗迹 ，无锡文化渐渐在心中生了根 、发了芽，成为他挥之不去 的一份念想 、一缕乡愁。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）