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“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******
在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？
本报记者 王维砚 杨召奎
阅读提示
随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。
近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注 。
1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55%，这给很多需要种牙 的患者带来了大大的实惠。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试 。
集采，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题 。
国家医保局最新发布的数据显示，目前 ，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。
随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办的“国是论坛：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招。
摒弃“唯低价” ，提升集采质量
药品 、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低 。
在药品集采方面，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品 的患者比例从50%提高至90%以上 。
在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采 ，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。
专家表示 ，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论” ，而 是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。
如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向 ，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。
吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币” 。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送是完成集采的重要环节 ，讨论中，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题。
吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院 的耗材库存 ，包括点货 、备货、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制，疏通集采流通环节 的堵点 。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业的作用 。
据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。
张威还建议，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑 ，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入、长周期、高风险等特点，企业必然对高回报率抱有期待 。
“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新。
杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好 的卫生机制价值时再进医保，给予新技术一定的自由市场。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报 ，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力 ，而非论文数量。
不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。
“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的创新之路 ？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新 。
记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快 。
有聊｜李一桐 ：不破不立不再焦虑，停止内耗一路“狂飙”******
中新网北京2月3日电(刘越)朋友，你最近“狂飙”了吗？
“公生明，廉生威”“风浪越大 ，鱼越贵”“讲屁话没有用 ，让别人也节哀”……2023年春节档 ，扫黑除恶题材剧《狂飙》火遍全平台 。作为当之无愧 的开年爆款，继强势登顶收视榜单、霸占微博热搜 、席卷社交平台后，《狂飙》以豆瓣8.8的高分收官 ，真正做到了高开高走 。
狂飙剧照在“剧带人” 的良性效应下 ，《狂飙》中的张译 、张颂文、贾冰等一众演员收获了极大的关注度 。老戏骨们自不必多说，主角团中唯一一位90后 ，饰演“孟钰” 的李一桐也是丝毫不怯场 ，演得了原声爆发戏，接得住实力派 的招，表现可圈可点 。
一部好剧会给演员带来什么，一个演员又能为角色付出什么？关于《狂飙》，关于“孟钰”，关于自己……这一次，李一桐有话说 。
这个记者不好演
“精雕细琢才能让观众共情”
“以往的角色里面没有过记者这个职业，了解也少 ，所以在这方面比较虚。”无妨 ，底气不足 ，就用足够 的案头工作将自信心填满——这 是李一桐一以贯之的创作方法论，“你越去了解这个人物 ，就会抓得越准确 。”
在拍摄前期 ，她深入观察了这个行业 ，并且总结出了一个画像来：“早些年间 ，好多暗访记者会走到坊间 ，甚至乔装打扮成不同 的人群 ，比如那种走街串巷卖东西的人、乞丐 、吧台小姐。我觉得暗访记者就 是百变人，得装啥像啥 ，才能有效地去获取信息 。”
《狂飙》视频截图前期的孟钰又彪又勇，爱憎分明嫉恶如仇 ，敢于徒手掌掴流氓 。用李一桐的话来说 ，“标准的初生牛犊不怕虎 ，而且前几集她一直在打安欣 ，就显得更彪，但 是这个度得把握好。”相比前期 的外放 ，到了饰演后期40+的孟钰时 ，李一桐开始往回收 ，寻找人物身上 的松弛感 。
“演20岁到40岁 的时候，不要刻意地去做一些改变，故意去演老成稳重 。丰富 的人生经历才能让个人气质到达松弛 ，说话 的语气神态，对事对人 的状态看法 ，都 是自然而然 的。”
狂飙剧照 。受访者提供难能可贵 的是 ，即便角色跨越时间长，表演难度大，李一桐还 是保持住了自己的节奏 ，重头戏也完成得可圈可点 。在《狂飙》中 ，孟钰跟踪贩毒人员想要顺藤摸瓜，结果反被绑架 。被解救之后，她产生了强烈 的应激反应。
从不自觉抽搐的肌肉、翕动 的嘴角 、转动的眼球 ，到神经质 的碎碎念、哽咽 的哭腔，李一桐将“劫后余生” 的情绪演绎得淋漓尽致，这段实打实的演技高光，也是她心目中最难挑战的一场戏 。
《狂飙》视频截图“受刺激之后，孟钰产生了一种生理反应 ，所谓 的PTSD(创伤后应激障碍) ，它呈现 的那种反应是你无法自控 的。”李一桐认真剖析着自己的思路 ：“因为我从来没被绑架过，也没有被歹徒谋杀过，不知道激动的情绪应该到达哪个份上 。所以那种应激反应需要你多去琢磨，多琢磨 ，才能呈现出让观众共情 的一场戏。”
对阵戏骨不怯场
“我进入了一个顶级叔圈”
人物横跨21年 ，历经三个时代，前后个性差异极大——如果说这三个前提已经将“孟钰”一角拔高至难以挑战 的高度，那么和张译、张颂文、张志坚等一众实力派 的对手戏更 是容易让年轻演员打退堂鼓。对此 ，李一桐却表示，“我太兴奋了！”
“我的天 ，因为里面所有的前辈演员，我觉得我进入了一个顶级叔圈。我好兴奋 ，你知道吗 ？”李一桐回忆起自己当时跃跃欲试的状态：“还没开机 的时候 ，我就盼着跟他们每个人都有对手戏 。我去求导演，我说我跟张颂文老师有对手戏吗 ？能不能这里有 ，跟那个老师有没有，他说你渴求度怎么那么高 ，我说，你不懂 ，我太兴奋了 。”
《狂飙》视频截图此前在《鹤唳华亭》中，李一桐和饰演孟钰父亲“孟德海”的张志坚及其他几位演员虽然有过对手戏 ，但场次不多，希望能在《狂飙》中将遗憾弥补回来，“跟前辈演员去对戏的过程当中 ，他会给你很多灵感 ，他会指出自己 的想法 ，但不会强加于你 。他会让你‘吃’进去 ，吃进去可能就打开了另外一个开关。”
在《狂飙》的拍摄中，张译可能 是打开李一桐身上最多开关 的人。安欣和孟钰由前期 的青梅竹马 、打打闹闹 ，到后期 的爱人错过 、分道扬镳 ，令人唏嘘不已 。而提起和张译演对手戏 的感受 ，李一桐则直言，“特别过瘾，已经过瘾到了一天拍24个小时，都觉得亢奋 的那种状态 。”
《狂飙》视频截图不过 ，对于和张译演CP这件事 ，一开始 的李一桐还 是有些担心，“最初肯定是有压力的 ，但是他本身就有经验 ，而且戏那么好，所以我把压力变成了动力。”
有观众调侃 ，安欣 是孟钰 的“人肉沙包” ，经常被小拳拳捶胸口。就连李一桐本人也自我吐槽，“我怎么常常‘揍’他，我都服了” 。
确实 ，在剧中 ，安欣总 是被孟钰单方面“伤害” 。两人在酒吧久别重逢的那场戏 ，孟钰一巴掌呼向小混混 ，却错手打到了安欣脸上 ，两人面面相觑 的这一幕逗乐了不少观众 。
《狂飙》视频截图面对记者“真打还 是借位”的灵魂提问 ，李一桐皮了一下，“你猜 ？其实没有 。这一巴掌那么响就 是我们两个人之间 的配合，我打上去的距离一定要把控好，张译老师经验足 ，他配合起来就会显得更真切了 。”
不过 ，虽然剧里揍得很“过瘾”，但李一桐所说的“特别过瘾”可不是这回事 。“那种过瘾存在于我们即兴 的碰撞当中 ，会出来新的不同 的东西 。比如说我打完他那一巴掌，他拉我走之后的那些话和反应，在本子里都 是没有 的。”
“你觉得整个人是亢奋 的，在接收很多新的东西过来，而不 是说我在底下做好了功课，按照原句原点来去处理它，去背它。现场一切都是打破 的，都是不可控的，跟老演员老前辈合作 的那种新鲜感和亢奋感，会给你带来不同 的感受 。”
不破不立
停止内耗一路“狂飙”
“在演艺生涯中，对你意义最重大的三个角色 是 ？”
“黄蓉(《射雕英雄传》) 、晚媚(《媚者无疆》)和陆文昔(《鹤唳华亭》) 。”李一桐几乎没有犹豫地回答。
武侠 、言情 、古装权谋 ，无论是题材还是人设 ，都和“孟钰”不沾边。对李一桐来说 ，2023 是不破不立的一年 。一方面 ，“孟钰” 是她一反往常戏路 的大胆尝试；另一方面 ，李一桐参与 的某档演技选拔类综艺播出 ，看似游刃有余的表演下 ，隐藏着她重塑自我 的勇气和决心。
演员写真。受访者提供“以前这种竞技类的东西，需要用高低分去评比 的事情，我会抗拒。我不愿意去接受这样不可控的局面，会有一些担心和惧怕 。”李一桐坦言 ，“不接戏的这几个月里来 ，我 的想法有所改变 。2023年，我一直在跟自己说 ，不破不立 。不打破一个陈旧 的自己 ，就没有办法去建立一个新的自己 。”
2022年末，李一桐 的工作停滞了几个月。学习新的舞种和乐器 、报个班锻炼身体 、在家看看电影和书、参加同学聚会，带家人去旅行……在经历了“自己和自己玩” 的阶段后，她迎来了焦虑期 。
“我 是一个比较会转弯 的人，当下碰到问题，我不会一直问怎么办 ，我下意识想的 是 ，我能怎么样 ？”和甜美 的外表截然不同 的， 是李一桐性格内核中磅礴的力量感，“如果每天在家里面焦虑 ，就像骑一个小木马 。我也在动 ，我也在努力 ，我嘴里也在嘚吧嘚，但是无济于事 。因为你骑的 是木马，你没有在前进，你在内耗 。比如说我停滞了几个月没有去拍戏，你要么解决，要么接受，不要做无用功 。”
演员写真 。受访者提供度过焦虑期之后 ，李一桐开始尝试接受新鲜的事物 ，打破舒适圈 ，“人在停滞 的时候会思考很多问题 ，我习惯于把很多焦虑和内耗变成动力。第一步就是要打破自己 的舒适圈，我愿意去打破，也想尝试更多的可能性 。”
在大众 的评判标准中，颜值高 的年轻演员头顶都悬着一个天秤 ，“偶像”和“实力” 的砝码分列其上。而《狂飙》之后，李一桐头上的天秤，无疑逐渐在往“实力”一侧倾斜。
“你觉得在演员这条赛道上，李一桐最大的核心竞争力 是什么 ？”
“相对多元化 ，不拘泥于同一类别。”李一桐说：“我对表演有非常强大 的欲望，所以必须时刻充实自己 。直面问题 ，多去感受生活 ，感受自己 的内心，还有很大 的空间正等着我去摸索，去进步 。”(完)
（文图 ：赵筱尘 巫邓炎） [责编：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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