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新华全媒+|湖南：村医上门服务让农村防疫有“医”靠******url:https://m.gmw.cn/2023-01/12/content_1303252486.htm,id:1303252486
新华社长沙1月11日电（记者余春生 、帅才 、陈思汗）农村 是疫情防控和医疗服务保障的重点地区。近期，湖南3.7万余名村医成了服务农村新冠病毒感染患者 的“排头兵”，他们通过电话问询 、上门随访等方式，为群众就医用药提供“一站式”服务 。
1月5日 ，在湖南省长沙市长沙县江背镇福田村 ，医护人员为居家老人听诊 。新华社记者 陈思汗 摄
“余医生 ，我发烧头疼，还咳嗽 ，你能过来看看吗？”近日 ，韶山市银田镇银田村卫生室医生余瑜接到了村民苏少华打来的电话 。
苏少华今年70岁 ，患有高血压等基础性疾病。余瑜问清症状后，准备好药物，赶到老人家里 ，给老人测量体温 、血压，监测心率。针对老人的症状，余瑜给老人开了退烧药等药物，并叮嘱老人相关的注意事项。
近期，韶山市发挥乡村家庭医生“基层首诊 、保健康 、防重症” 的作用 ，组建“三级网格化”家庭医生团队37支，将基层医疗机构和医共体专家共148人纳入团队管理 ，并将家庭医生 的联系方式向群众公布 ，随时为群众提供治疗方案 、用药指导等服务。
1月5日 ，在湖南省长沙市长沙县江背镇砖田新村 ，医护人员为居家老人送药。新华社记者 陈思汗 摄
最近 ，在怀化市沅陵县七甲坪镇扶桑村卫生室里，每天一大早 ，村医全承顺就开始熬制中药汤剂 ，做成中药包免费发放给有需要 的村民。
“村里65岁及以上的老人有100多人 ，大多患有基础疾病 ，给他们发放一些中药汤剂提高免疫力 。”全承顺说 ，送药过程中 ，他还会对村里的老人开展巡诊，了解老人 是否有发烧等症状。“目前村卫生室退烧药等药物储备比较充足，如果发现相关症状，我们先会给老人对症用药，并持续进行健康监测。”
除了为村民提供上门送医送药服务外 ，湖南各地 的村医也是对农村重点人群开展健康摸排 的重要力量之一。
据了解，为加强对农村地区重点人群的健康服务 ，从2022年12月开始，湖南省岳阳市、怀化市等地对65岁及以上老年人合并基础疾病患者开展调查，并为其建立健康台账。
“村医熟悉村民 的情况，配合相关部门对重点人群建立健康档案 ，定期开展巡诊服务 ，能够更好守护村民 的生命安全和身体健康。”全承顺说。
气候江湖 的小气候与大格局******
着急 的古铁雷斯
即便是联合国秘书长古铁雷斯亲自上阵 ，敦促各方在马德里达成全面气候治理方案 ，但这种毕其功于一役 的想法 ，显然 是过于着急了 。
既要就《巴黎协定》第6条实施细则(通过市场机制降低减排成本 、提高力度 的制度安排)进行谈判 ，又要对2020年前实施和力度情况进行盘点，还要开展“华沙损失与损害国际机制”评审，同时要解决气候资金这个老大难问题。多目标 、无重点 的齐头并进，使谈判进一步复杂化。
图片来源：联合国气候大会官网而没有经验的大会主席施密特 ，因身体原因无暇他顾的执行秘书埃斯皮诺萨 ，没有担当的美国，缺少建设性 的欧盟，灵活性不足 的巴西……诉求的高度多元和“大佬”的缺乏，让气候 的江湖在马德里陷入僵局 。
延期40多个小时后，2019年联合国气候大会15日在西班牙马德里落下帷幕 。最漫长的气候谈判记录 ，没能换来满意的会议成果 。
虽然以多边主义推进气候谈判得以坚持，“智利-马德里行动时刻”及其他30多项决议被大会收入囊中 ，但关键 的《巴黎协定》第6条实施细则未达共识 ，碳交易机制未取得实质成果。
主要议题 的流产 ，使得成果清单缩水。这份有限协议 ，辜负了各方 的期待 。
意料之外，意料之中
事实上 ，这个结果也不意外 。每年年末 的这场近200个国家 的集结，不过是国际气候谈判多边进程 的一个缩影。
无论 是“大年”还是“小年” ，谈判延时似乎 是不确定的气候谈判中最确定 的事。由于纷争而导致无法达成各方满意 的成果或留待下年继续讨论 的例子比比皆是。
但这就是多边机制——需要谈判各方达成一致 ，才能通过相关决议 ，最终实现“人人都不满意，个个都能接受” 的结果 。看上去低效 ，却又难以找到替代方案。
用“灾难性 的”“极度平庸”等情绪化 的词语 ，来给马德里气候大会盖棺定论 ，似乎有失公允。
不如让我们拉长时间和空间的维度 ，来看看全球气候治理这个江湖 。
《巴黎协定》的政治遗产
自1992年以来，从《联合国气候变化框架公约》到《京都议定书》再到《巴黎协定》，一条不变 的主线，是围绕“共同但有区别的责任”原则 ，以及与之密切相关的资金和技术解决方案 。
近些年气候谈判经常陷于焦灼，一个重要原因便是“共同的责任”被过度强调，而“有区别的责任”被选择性忽视 。
当然 ，也有不断变化的趋势 ，我们不妨称之为“巴黎协定遗产” 。
这个遗产之一，便是谈判成果的达成从自上而下的约束性减排目标规定(如《京都议定书》对公约附件一缔约方的定期量化减排要求) ，逐步转为自下而上的国家自主贡献(《巴黎协定》 的国家自主贡献NDCs) 。
在这个进程中，虽然“共同但有区别”的原则依然体现在目标 、资金、技术等各个方面 ，但国家作用及其区别责任在弱化 ，非国家主体(如省州、城市)的作用在提高 ，全球气候治理结构正在起变化。
形成新的治理体系和秩序需要制度、规则、程序等 的全面构建 ，以及相应时间 的调校与和适应。未来 的全球气候治理到底 是什么样 的模式 ，眼下似乎并不清晰 ，但多元共治应当 是基本共识 。
气候领导力下降
美国退出《巴黎协定》后 ，反对力量影响增加 ，气候领导力在降低 。
在多边机制中，需要各方共识才能达成一致 ，反对力量历来扮演重要角色 ，气候江湖里 的攻守 是常态。
在《巴黎协定》 的谈判过程中，用“双边”促“多边”既 是鲜明 的特色，也是基于实际的策略选择。
中国、美国以及欧盟、基础四国 、“77+中国”等主要利益集团，通过各种双边磋商优先达成共识和协议，从而为进一步的多边谈判奠定基础，继而以相关 的协议框架促成多边成果 的达成 。
这是《巴黎协定》谈判 的重要遗产。
然而，随着美国宣布退出《巴黎协定》，强化了自身及与其立场相近国家的反对势力，其影响日益显著 ，加之全球经济下行压力加大和众多国家主要谈判代表更迭，增加了未来气候政治和谈判 的不确定性 。
“国家利益至上”与“同一个地球”的气候观迥然不同 ，单边主义 、民粹主义的回潮对《巴黎协定》落实形成巨大阻力 。
发展新背景不容忽视
应对气候变化关乎人类生存和发展，而气候变化谈判的实质是发展权问题。实现发展与保护气候的微妙平衡， 是多边机制达成的关键。
发展问题就在眼前 ，制约发展 的因素愈发凸显 ，发展中国家 的发展诉求十分迫切 ，发达国家民众对福利 的减损也非常敏感。
随着全球经济进入平台期 ，人口老龄化问题日益突出 ，以发展平滑经济社会变化恰恰与应对气候变化出现方向上的不一致 。
与此相对，气候变化问题 是基于科学的研判，其应对不同于一般常规污染控制 ， 是一项极其复杂 的系统工程和全球性议题 。
需要充分考量经济社会的结构性变化 ，需要转变生产 、消费和贸易方式，建立低碳 、循环、可持续 的新发展方式 ，以及与之相适应 的产业结构、能源结构、交通和基础设施结构 、土地使用等方面 的一系列变革，并且需要全球范围有机协调的一致行动。
在应对气候变化 的谈判中 ，参与方的利益一致性是难以解决的多元方程式，即期发展权被置于放大镜下，远期权益却浓缩成远处地平线的若干个小点 ，前者 是国家利益主张，后者 是全球共同关注 ，二者博弈的力度显然不对等。
对于发展中国家而言 ，一方面其社会经济发展与能源消费直接关联 ，或者说是与对应的化石能源消费所产生的碳排放并没有脱钩，发展方式决定了大幅度降低排放即便有理论上的可能性 ，实践中需要做出 的牺牲之大无法忽视 。
另一方面 ，发展中国家还要承接发达国家转移出来的资源能源消耗大、污染相对严重 的产业，在缺少必要资金技术支持条件下，实现绿色发展困难重重 。
与此同时 ，经济下行压力加大、保护主义抬头、民粹主义盛行 ，及其引发 的贫富分化 、产业链断裂或重置 、能源安全、消费降级等问题 ，都在影响着绿色低碳转型的进程 。
探索改革和创新模式
应对气候变化是个世界性大命题。硬币 的一面是全球变暖 、生态恶化等危机；硬币 的另一面是人的需求，尤其是发展需求 的不断提高 。
解决大命题 ，需要政治意愿 ，需要一往无前，需要改革创新 ，需要着眼大局 。但最需要 的，或许是跳出气候江湖的小气候 。
从全球社会经济的转型发展入手 ，促进全球及各利益相关方 的发展与保护共赢，创造能源低碳转型和气候韧性发展的新格局和新路径，才 是解决气候问题 的正道 。
在探讨责任机制 的同时 ，首先需要解决参与方 的利益 ，利益平衡 是责任落实 的前提。
强化利益分享不 是“诗与远方”的愿景勾勒，而 是“从现在做起”“从我做起” 的实际担当，且发达国家要率先垂范。
发展中国家 的民生问题如何能在应对气候变化 的国际协调机制中得到有效保护 ，如何让先发展的国家给迫切需要发展 的国家腾挪出必要的“气候预算”，以及新能源如何在成本上和能效上优于化石能源等 ，都是日程表上的优先事项。
近年来绿色气候融资的发展 、气候治理结构 的转变 、商业及投资模式 的创新，以及技术进步，给全球气候治理带来新机遇 。
此次气候大会期间 ，欧盟委员会提出的《欧洲绿色新政》也让我们看到了一丝希望 ：他们许下了让欧洲成为世界上“第一个实现碳中和大陆” 的承诺 。
而中国 的改革发展 、能源转型 、生态文明建设以及在全球治理中的作用和领导力也令世界充满期待。
中国正在加速推进的绿色转型，将为中国乃至世界的能源革命 、气候韧性发展以及可持续发展，提供有益 的探索和经验 。
期待格拉斯哥
马德里气候大会已成过去。气候 的江湖依然喧嚣。
马德里不相信眼泪。气候的江湖要形成大气候 ，需要政治雄心 ，需要全面行动 ，更需要合理机制的保障 。
格拉斯哥期待奇迹 。因为我们相信 ，气候 的江湖 是个大江湖，也是一盘事关人类未来和文明重塑的大棋 。(俞岚)
（文图 ：赵筱尘 巫邓炎） [责编：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
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