国医大师中医名家临床验案梳理 :关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******
作者:卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染,疫情如潮如涌 ,非常严重,出人意料 ,史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦 ,毒疫入内伤于寒 ,出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎 ,咳嗽 、痰涎多 ,有 的如同感冒,也有 的一开始并无发热 ,出现严重头痛、身痛 、关节疼痛 ,很快就出现严重的肺炎症状 。
痰饮者 ,肺肾之病,根源于土湿。肺肾 是痰饮之标,脾胃是痰饮之本 。肺主藏气 ,肺气清降则化水;肾主藏水,肾水温升则化气。阳衰土湿 ,肺气壅滞,大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞 的原因 。肾水凝瘀,不能化气 。气如不化水,郁蒸于上就形成痰;水不能化气,停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ,肺气不能输布,于 是就频发喘息 、气短、倒气;“肺与大肠相表里” ,于是频频出现腹泻 ,肺气壅满就累及心脏,所以容易导致心肌出现诸多问题 。
一 、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬 ,药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人,药用不避辛温,有的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来的还 是最近出现变异的 ,用药都不能过用苦寒 ,不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ,凉遏过甚则容易出现变症 、坏症 ,《伤寒论》指出的六经传变 ,由表入里,本来病在表在浅,过用苦寒,导至由表入里 ,由阳入阴,由轻而重,基础病峰起,教训很多 ,当年蒲辅周先生多次叮咛过:切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪”,临床上切勿忽视 。
二 、“大白肺”,呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿,药宜清宣温通
当年南京 的御医张简斋,一生推崇“二陈汤”(半夏、橘红 、茯苓 、甘草) ,可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”(人参 、甘草、茯苓、干姜 、半夏) ,“半夏温肺汤”(半夏 、旋覆花 、橘皮 、细辛 、芍药 、桂心、甘草、桔梗、人参、赤茯苓)化裁。上热者加用石膏、知母 ;下寒者加用干姜、附子。痰胶黏者加用枳实,痰湿停滞者可用“十枣汤”(芫花 、大戟、甘遂、大枣)合“五苓散”(猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝);大青龙汤(麻黄 、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜 、大枣) ;麻黄汤(麻黄、桂枝 、杏仁 、甘草) ;葛根汤(葛根 、麻黄 、桂枝、生姜、甘草 、芍药、大枣) ,可为择方参考 。
经治数例“大白肺”,症状有重有轻,多 是病毒袭入肺部,出现炎症 ,导致肺部渗出液过多 。肺主气,司呼吸,肺主皮毛 ,肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛,腠理紧闭 ,一点汗都没有 ,并有怕风恶寒,有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用的麻、桂 、姜 、葛等都 是取效 的关键。
另外 ,呼吸道诸症要注意观察舌苔 ,舌苔由薄转厚变黄 ,舌质由淡红转成紫红 ,多提示病情趋重 。舌下有痰膜,宜应用化痰祛湿药,注意生津 ,要设法把老痰变稀。朱震亨说 :“百病多兼痰” ,“痰之为物 ,随气升降 ,无所不到” ,认为“自气成积,自积成痰 ,痰挟瘀血 ,遂成窠囊”非常有临床意义。最近有 的女性“阳”后长了胡子,更多的是嗅觉、味觉丧失 ,吃什么都没味儿 ,舌蕾损坏。此类病症,多属气血环周之路受碍,交济之关不通,升降不利 ,人的“升降出入 ,无器不有。”调理气机 ,疏通升降,往往会取得疗效 。
三 、心肌炎。重视心脏容易受损 ,气血失畅,护心为要
诸多心肌损坏 的病人,辨症多 是正气虚弱,病毒侵犯心肌,临床主要表现心悸、心慌、胸闷气短 、乏力、头疼、头晕、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女,先患高烧 ,经治烧退,出现心脏不适 ,到医院诊为“心肌炎”,辨从邪毒侵心 ,痰瘀阻络 ,兼顾气阴 ,药用炙甘草 、党参、桂枝、生地黄 、阿胶、麻仁 、麦冬、五味子 、酸枣仁 、丹参 、柏子仁。药后三日 ,患者出现心阳虚衰 ,主要表现怔忡 、神疲乏力 、畏寒,经用真武汤合苓桂术甘汤,症状得以减轻 ,调治至今 。
曾治一位高龄濒危病人,出现意识不清 ,口服“生脉饮”(红参、麦冬 、五味子) ,但服不下去,经一点一点地向嘴里吹,一天数支,两日以后 ,病人终于“挺”了过来。人参甘温,益元补肺;麦冬甘寒养阴清热 ,五味敛肺止汗,三药合用,补润敛收,气充脉复 ,《医方集解》说:“人有将死脉绝者 ,服此能复生之,其功甚大。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等 ,临床体会 ,宜时时“护心”为要 。
目前有许多老年患者抢救不及而亡,“基础病”频发,不论 是糖尿病或冠心病、高血压,晚期基本都是阳虚。一旦昏愦痰鸣 ,垂头闭目 ,机能衰竭 ,二三日即死。此证多为传经 ,晚期病入厥阴少阴,有人用“麻黄附子细辛汤”(麻黄 、细辛、附子),疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生 ,就是这样用药,而且经验很多,寒中少阴,外连太阳,然毕竟属温经散寒,辛温助阳 ,虽然是表里兼治,但不能泛用。
五、多汗,郁热。治从调气阴 、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴”,体内还有郁热 ,或因暴饮暴食,或因加班劳累 ,仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力、面色少华、舌淡苔薄 、脉细弱,多是复作 、复感,有 的 是食复或者劳复 ,这就 是《重订通俗伤寒论》说的,病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作也。”
还有许多人病后容易汗出 ,经治一位老领导 ,一上午需换两三次衬衣,大汗淋漓,换下的衬衣能拧出汗水,经用桂枝加龙牡汤 (柴胡 、龙骨 、生姜 、人参、桂枝 、茯苓 、半夏 、黄芩 、大黄 、牡蛎、大枣)加山萸肉、金樱子 ,两剂取效,五剂而痊 。《伤寒论》说 :“荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液,本是阳气蒸化津液而成,经统计 ,我们共治疗多汗、大汗三十余例,大都以用煅龙骨、煅牡蛎、大枣 、黄芪、党参、白芍 、桂枝、五味子、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫 的方药而效。
六 、腹泻。常是湿毒下泄 ,治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人,严重 的一上午七八次狂泻,多为太阴脾湿 ,湿土不化 ,脾气也亏 ,水谷不消 ,整体消化能力下降 ,出现气虚,动则小喘 。肺主水 、大肠主津 ,肺气清肃下降 ,大肠气机便会随之下降。
药用车前子30克 ,研末煎汤送服黄连素 ,有的病人两日就愈 。《苏沈良方》载 ,宋代欧阳修常苦于腹泻 ,屡治无效,后用“神方”:“一味车前子而已。”车前子利水通尿,敛止泄泻 。另 ,临床上也有病例使用了葛根芩连口服液、藿香正气软胶囊加配抗生素 。
中医临床的真谛 是“一人一方”。病同 ,其证也同,未必用同样方药 。临床应根据体质、时令 、地域和性别仔细斟酌,切不要执死方以治活人。
作者简介:卢祥之 ,世界中医药学会联合会高级顾问 、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家;余瀛鳌,国医大师 ;雷忠义 ,国医大师 ;周超凡 ,全国名中医;杜惠芳 ,北京弘医堂医院副主任医师;姜秀新,中国中医科学院副主任医师 。
尹锡悦正式就任韩国总统 他 是否会按下“重启键” ?******
中新网北京5月10日电(张奥林)5月10日,尹锡悦正式就任韩国总统。由于与刚卸任 的文在寅在政治理念上有明显差异 ,尹锡悦 的就任 ,被外界形容为韩国国家战略的重启 。
资料图 :韩国总统尹锡悦 。——经济重启
“大韩民国再次飞跃 、共同过上美好生活” ,这 是韩国总统职务交接委员会公布的新政府国政愿景 。委员会说,这一愿景反映了“时代使命”和“国民要求” 。
国政目标之下,交接委员会还列出了110项具体国政课题。其中,首要课题 是帮助韩国 的中小企业把销售额恢复到新冠疫情前的水平 ,以求恢复地区商圈 的竞争力 。
外交学院战略与和平研究中心主任苏浩接受中新网采访时认为 ,经济政策方面 ,尹锡悦可能会更多地采取一种自由主义市场经济的管理模式 ,相对比较宽松。同时,他会从在疫情中遭受重大打击的中小企业入手 ,以刺激经济复苏。
此外 ,“帮助青年人摆脱居住 、就业 、教育等困境”“成为科技超级强国”以及“建立创新金融系统”等也被列入主要课题。
——防疫政策重启
重启经济 ,还需兼顾防疫政策的平衡 。
文在寅政府曾在新冠疫情初期进行严控,此后“与疫情共存”,之后又收紧防疫 ,种种措施褒贬参半 。
随着目前韩国总体疫情形势趋缓 。苏浩认为,作为“政治素人” ,尹锡悦在疫情防控方面缺乏相关经验 ,大选时也没有提出更多具体政策。总体来看,如果疫情反弹不是很严重的话 ,尹锡悦可能依然会采取相对宽松 的防疫方式。
但5月8日最新数据显示 ,韩国当日新增确诊超4万例 ,自3月底疫情现拐点以来,首次较一周前有所增加 。虽然尚不能确定韩国疫情已经出现反弹,但有韩媒指出 ,这也为尹锡悦上台后的防疫政策拉响了警钟。
宽松 的抗疫措施 是为了“重启经济”,但这可能会导致一个矛盾的情况——“防疫措施放宽后 ,疫情会扩散 ,反过来又会对经济造成阻碍”,苏浩表示,这可能是尹锡悦上台后会面临的一个重要挑战。
资料图 :美韩军事演习 。——外交政策重启
“作为保守政治家,尹锡悦上台后可能会进一步强化与美国在军事安全上的配合,政治安全上可能更多靠向美国 。”苏浩指出 。
从选举开始 ,尹锡悦就不断在打“亲美”牌——如提出加强美日韩同盟,计划在未来加入五眼联盟和美日印澳“四方安全对话”机制(QUAD) 。
胜选后 ,尹锡悦派遣赴美的韩美政策协商代表团更表示,尹锡悦期望将韩美关系提升为更高水平的全面战略同盟 。
苏浩分析说 ,俄乌冲突 的背景下,美国加大了对所谓印太盟国关系 的强化 ,同时在积极准备“QUAD+”,而这个“+”的首选 ,就 是韩国 。目前 的韩国,正朝着美国所引导 的方向靠拢 。
“这将 是一个战略性选择,也将 是他上台后 的最大挑战 。”苏浩强调。
对于目前仍处在低谷 的韩日关系,苏浩认为,应美国 的要求,韩日双方目前都在进行一些协调 。尹锡悦上台后 ,可能会延续保守派的政治传统,进一步协调韩日关系,加上美国的牵引,两国关系可能会回暖。
针对中韩关系 ,尹锡悦在胜选后表示 ,韩中加强合作,有利于两国实现各自发展 、造福两国人民,也将为东北亚地区和平稳定作出贡献 。韩方愿同中方密切高层交往,增进互信 ,促进民间友好 ,推动韩中关系向更高水平发展。
中国外交部发言人赵立坚则表示,中韩两国 是搬不走的邻居,也 是相互离不开的重要伙伴。今年是中韩建交30周年 ,30年来中韩关系实现快速发展 ,给两国和两国人民带来了实实在在 的利益 ,也为促进地区和平发展作出了积极贡献。中方愿同韩方共同努力,以建交30周年为契机 ,推动两国关系健康稳定发展 ,更好地造福两国人民 。(完)
(文图:赵筱尘 巫邓炎) [责编 :天天中] 阅读剩余全文() |