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关节弹响 是病吗******

　　张先生最近有些烦恼 ，原因 是他每天早上醒来总感觉到手指僵硬，得活动一会儿才能缓解，尤其 是在电脑前工作了一段时间后，手指愈发疼痛，并伴有弹响。而且，他 的颈椎 、膝盖 、髋关节 、腮帮在活动时都有明显的弹响 。这些身体的异样让他心有余悸 ：关节弹响 是病吗 ？

　　弹响分为不伴疼痛的生理性弹响和伴有疼痛的病理性弹响 ，前者就像我们在影视剧中经常看到 的武打演员在开打之前转脖子 、按手指关节 ，并发出“咔咔咔”声 的关节弹响 ；后者则 是我们需要重点关注、及时就医 的关节弹响。

　　造成关节弹响的原因有以下几种 ：关节软骨、关节滑膜结构异常；软组织结构异常 ；关节与软组织摩擦 ；长时间重复使用等 。那么，如何辨别关节弹响 的危险程度呢？我们可以通过危险指数来直观了解，其中，危险程度最高的标示为五颗星 。

　　颈椎弹响：★

　　肩膀弹响 ：★

　　髋关节弹响 ：★

　　膝关节弹响(无痛)：★

　　膝关节弹响(有痛)：★★★★★

　　颞下颌关节弹响 ：★★★

　　手指弹响（有硬结和疼痛） ：★★★★★

　　其实 ，大多数无痛性弹响都无大碍 ，平时养成良好的生活习惯 ，很多高风险的弹响和关节损伤都 是可以避免 的。颈椎和肩膀弹响如果没有疼痛感 ，无需担心 。髋关节弹响一般不伴有疼痛 ，但是要注意尽量避免重复使用髋关节。颞下颌关节紊乱会造成关节弹响，这 是由于颞下颌关节重复脱位和复位造成 的 ，严重时可能导致关节脱位、无法复位，伴有剧烈疼痛 ，这类人群应尽量避免经常啃食硬物及张大口的动作。最后要提醒的 是 ，腱鞘炎可能会引起手指关节的弹响。腱鞘炎由于长时间重复用到某几根手指 ，让其不停地屈伸 ，可导致关节出现肿胀、酸痛和疼痛处有硬结 ，严重时活动关节便会发生弹响 ，应及早就医 。

　　（宣武医院康复医学科医师侯敬贤）

默沙东新冠口服药莫诺拉韦胶囊于天津挂网 ，报1500元/瓶******

　　默沙东新冠口服药首发报价公示。

　　1月10日，天津市医药采购中心发布《新冠治疗药品莫诺拉韦胶囊首发报价公示》 ，公示显示，莫诺拉韦胶囊首发报价1500元/瓶，40粒/瓶，进口到岸价(不含税)介于1100元和1200元之间，主要国家价格712美元(约合4826元人民币) ，公示时间为2023年1月10日至1月16日 。

　　公告称 ，近日 ，国家医疗保障局办公室印发《新冠治疗药品价格形成指引(试行)》 ，2023年1月1日起批准上市 的抗新冠病毒的创新治疗药品采取首发报价集中受理。杭州默沙东制药有限公司主动参照有关要求，就此前附条件批准上市的莫诺拉韦胶囊提交了首发报价和有关资料。

　　值得关注的是，默沙东将莫诺拉韦在中国境内 的经销权和独家进口权授予国药集团。上海市政协委员、国药控股副总裁蔡买松在上海两会现场接受澎湃新闻记者专访时表示：“乐观估计 ，默沙东的新冠口服药莫诺拉韦有望于春节前在国内市面上进行销售。”

　　“目前主要是手续，操作层面 的问题都可以克服。”对于莫诺拉韦进入国内销售的最新进展，蔡买松向澎湃新闻记者介绍 ，1月4日凌晨 ，首批新冠口服药莫诺拉韦已到达上海外高桥保税区仓库，“数量在几十万盒，现在每天都在陆续到货，后续也会持续进货。”

　　蔡买松介绍 ，默沙东作为一家全球化公司 ，有很多生产基地 ，从不同国家进口 的药物进入国内都需要备案 ，目前相关部门都在进一步衔接，公司也还在等待相关部门 的批复 。

　　蔡买松向记者进一步补充道 ，接下来公司将要给药物贴上中文标签，标签可能这两天就会到，贴完以后根据厂家的指令，就可以覆盖到全国 。

　　至于未来莫诺拉韦将率先到哪些渠道销售，覆盖哪些区域 ？蔡买松表示 ，未来进入市场后大概率是从大医院开始销售 。而 是否会下放到网络诊疗平台 ，蔡买松表示，后续以相关部门的指令为准 ，再进行协调 。

　　去年12月29日，国家药监局根据《药品管理法》相关规定 ，按照药品特别审批程序 ，进行应急审评审批 ，附条件批准默沙东公司新冠病毒治疗药物莫诺拉韦胶囊(商品名称 ：利卓瑞/LAGEVRIO)进口注册 。

　　莫诺拉韦胶囊为口服小分子新冠病毒治疗药物 ，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素 的轻至中度新型冠状病毒感染(COVID-19)患者 ，例如伴有高龄 、肥胖或超重、慢性肾脏疾病、糖尿病、严重心血管疾病 、慢性阻塞性肺疾病 、活动性癌症等重症高风险因素的患者 。患者应在医师指导下严格按说明书用药。

　　默沙东的莫诺拉韦胶囊是继辉瑞Paxlovid、河南真实生物阿兹夫定之后 ，第三款在国内获批 的新冠口服药 。

　　目前，Paxlovid和阿兹夫定都已经进入部分城市 的社区医院 ，由医生开具处方使用 。进医保价格，辉瑞1890元/盒(共30粒)，阿兹夫定270元/盒 。

　　1月8日晚 ，国家医保局发布消息，国家医疗保障局医药管理司负责人介绍 ，“今年，共有阿兹夫定片、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装、清肺排毒颗粒3种新冠治疗药品通过企业自主申报、形式审查 、专家评审等程序 ，参与了谈判 。其中 ，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功 ，Paxlovid因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功 。”虽然Paxlovid未能通过谈判纳入医保目录，但根据相关要求，包括Paxlovid 、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊 、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日 。

　　从新冠药物 的产品使用上来看，据第十版方案介绍 ，莫诺拉韦胶囊适用人群为发病5天以内 的轻 、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者 。用法为800毫克 ，每12小时口服1次，连续服用5天。不建议在妊娠期和哺乳期使用 。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）