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“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药 的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现 。专家指出 ，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。

　　1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠 。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试。

　　集采，即集中带量采购，通过量价挂钩、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布 的数据显示，目前，7批药品集采 、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现 。日前 ，在中新社举办 的“国 是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招 。

　　摒弃“唯低价” ，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低。

　　在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示 ，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论” ，而 是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分 的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币” 。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采 的重要环节 ，讨论中 ，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现 ，过去 ，由第三方管理医院的耗材库存，包括点货、备货 、及时补货等，相当于提供“保姆式服务”；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业，短期内出现管理空白。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节的堵点 。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业的作用 。

　　据张威介绍，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。

　　张威还建议 ，完善对配送商的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑 ，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期、高风险等特点，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术、新耗材进不进医保 ？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。

　　杨建龙直言：“希望有灵活 、精准的政策，作为新技术可以暂时不集采、不进医保，至少等足够成熟之后或者是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力 ，而非论文数量。

　　不过 ，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱 ，为什么要走风险极高 的创新之路 ？”吴明认为 ，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵 ，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销 ，企业若要获得更高利润，只能创新 。

　　记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快 。

开年多只基金下调费率吸引投资者******

　　记者 王思文

　　2023年伊始 ，公募基金积极通过下调基金费率(包括管理费率 、托管费率 、销售服务费率等) 的方式让利投资者、提升投资者信心和持有体验 。1月11日 ，工银瑞信安盈货币基金A类和C类基金份额 的销售服务费率正式由0.25%调低至0.05%。据《证券日报》记者梳理 ，这已 是今年以来第8只调整费率的基金，其中以债券型基金为主 。

　　管理费和托管费

　　为调整主要方向

　　记者注意到，在上述8只基金中 ，6只为债券型基金，而债券型基金普遍将管理费率调整至0.3%。例如华润元大润泰双鑫债券型证券投资基金、国寿安保尊享债券型证券投资基金均将管理费率由原来 的0.7%调低至0.3%。

　　除了管理费率，部分债券型基金 的托管费率也有所调整 。如国寿安保尊享债券型证券投资基金的托管费率从0.2%降至0.1%，中加丰尚纯债债券型证券投资基金 的托管费率由0.1%调低至0.08%，广发亚太中高收益债券型证券投资基金 的托管费率由0.25%降低为0.15% 。

　　伴随基金业 的发展与成长，公募基金相关费率持续下行。尤其 是在资本市场环境相对复杂、基金赚钱效应欠佳 的情况下 ，基金往往会主动降费。去年全年，伴随市场震荡波动 ，已有多家基金公司旗下产品出于提升产品竞争力 、提高投资者获得感等方面考虑，发布了费率优惠相关公告 。

　　对于2023年开年债券型基金扎堆下调费率，恒生前海短债债券基金经理张昆在接受《证券日报》记者采访时表示：“去年年底债券市场的调整使投资者信心受挫。在此背景下，债券基金降低费率也 是希望通过让利投资者，提升产品竞争力 。”

　　增强投资者的获得感

　　预计未来行业还会降费

　　事实上，近年来监管层多次提及基金降费让利的问题 。去年9月份 ，国务院办公厅印发《关于进一步优化营商环境降低市场主体制度性交易成本的意见》明确提出，降低市场主体制度性交易成本 ，规范金融服务收费 ，鼓励证券、基金 、担保等机构进一步降低服务收费，推动金融基础设施合理降低交易、托管、登记、清算等费用 。

　　一位公募FOF基金经理对《证券日报》记者表示：“债券基金产品降费总体上有利于推动公募行业高质量发展 ，比如其直接降低了投资者持有成本，增强了投资者获得感 ，从而促进投资者利益与资产规模 的正向循环。”

　　“我们预计未来行业还会进一步降费，因为基金产品降费让利于民 是行业迈向高质量发展的必然趋势 。”张昆对记者表示。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）