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2022国家医保谈判落幕 大病用药 是重点******

　　为期4天 的2022国家医保药品目录谈判1月8日在北京落下帷幕。国家医保局医药管理司负责人对新冠治疗药物谈判情况进行回应：此次进入谈判 的新冠治疗药物共3种 ，其中阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功 ，辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)组合包装因报价高未能成功。

　　相比前两年，参与本次医保谈判的药品数量明显增多。根据国家医保局此前发布 的名单，今年通过形式审查 的有343种药品 ，包括目录外新增品种药198个 ，目录内续约品种药145个。此外，还有多款抗癌药 、高值罕见病药物等大病用药参与今年的国家医保谈判。

　　本次医保谈判规则并无特别变化 ，药企经过两轮报价 ，超过医保底价115%会出局，落入范围则继续谈判，最终形成谈判价格。不过 ，今年国家医保谈判首创的两个新规则——“简易续约”“非独家药品竞价”备受关注 。

　　“简易续约”“非独家药品竞价” 两大新规首次实施

　　因疫情等缘故，2022年国家医保谈判被推迟到2023年1月5日至8日举行 。谈判期间，每天早上8点左右 ，谈判会场外便聚集了等待入场 的医药企业谈判代表 ，他们背着包，手持装有草稿纸 、计算器的文件袋，聚在一起排队签到 。

　　中青报·中青网记者从现场获悉，4天 的国家医保谈判期间，每天 的侧重点有所不同 。首日谈判侧重抗病毒 、呼吸类、麻醉类药品；1月6日侧重心血管、骨科及免疫疾病类药品 ；1月7日的重点集中于罕见病和肿瘤领域，是本次谈判 的重点之一 ；最后一天的谈判则以中成药为主。

　　通常情况下，每家药企谈判时间在20-30分钟左右。谈判结束后，不少参与谈判 的药企代表表示“感觉不错”“压力不大”“降幅在预期之内” ，还有药企代表称“国家支持力度很大”。

　　除了药企代表 ，谈判会场外还聚集了不少医药行业人士。一位医药行业分析师在现场对记者表示：“今年我尤其关注‘简易续约’ 的情况。”

　　“简易续约” 是今年医保谈判的新增亮点之一。2022年6月29日，国家医保局发布《谈判药品续约规则》，明确了独家品种简易续约规则 。根据规定 ，协议将于2022年12月31日到期 ，并同时满足独家药品、本协议期基金实际支出未超过基金支出预算(企业预估值，下同) 的200%、未来两年的基金支出预算增幅合理等5项条件的药品 ，可以进行简易续约，续约有效期为两年 。

　　有业内人士分析，“简易续约”有助于简化谈判流程 ，提高续约效率 ，缓解行政审批和企业申报的压力。有部分新增适应症的创新药有望不用重新谈判，而 是通过“简易续约”规则直接纳入医保。这对于药企而言 是一项重要 的利好 。

　　一位参与“非独家药品竞价” 的药企代表对记者表示 ，他们 的谈判并不算顺利：“大家一直在‘出价’，就看价格能有多低 。”

　　“非独家药品竞价”是本次医保谈判的另一项新规。《非独家药品竞价规则》指出 ，药品通过竞价纳入药品目录 的，取各企业报价中的最低者作为该通用名药品 的支付标准 。如企业报价低于医保支付意愿 的70% ，以医保支付意愿 的70%作为该药品 的支付标准 。这就意味着 ，如果某一家参与“非独家药品竞价” 的药企报价更低，其他药企也会被动以这一低价进入医保。

　　抗癌药 、罕见病药等成为谈判重点

　　根据国家医保局此前公布 的名单，2022国家医保谈判共有343种药品正式通过形式审查 ，其中包括198种目录外西药和中成药与145种目录内西药和中成药 。辉瑞公司的新冠口服药Paxlovid、上百万元一针的CAR-T类药物、PD-1/PD-L1类抗肿瘤药物、高值罕见病药物等备受关注。

　　1月8日夜间，国家医保局发布消息 ，Paxlovid最终因生产企业辉瑞投资有限公司报价高 ，谈判未能成功 。此前，Paxlovid已于2022年2月1日获国家药监局附条件批准，北京、上海等地也将Paxlovid纳入临时医保。根据近期国家医保局会同有关部门联合印发 的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定片 、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等 ，医保都将临时性支付到2023年3月31日 。

　　本次谈判在第二天和第三天迎来重头戏，其间参与谈判 的企业包括拜耳医药 、百洋医药、西安杨森、扬子江药业、海融医药、济川药业 、百济神州、先声药业 、君实生物等 。国家医保局此前公布 的通过初步形式审查 的药品名单显示 ，这些企业参与谈判 的药品涉及多款抗癌药 ，以及部分罕见病高值药物。

　　本次参与国家医保谈判 的还有19款罕见病用药 ，包括治疗脊髓性肌萎缩症(SMA)、Castleman病 、法布雷病 、戈谢病、多发性硬化等罕见病的药品 。例如 ，罗氏制药的SMA药物利司扑兰口服溶液用散参加了去年 的国家医保谈判，但最终未能成功 。山东省药械采购平台显示，此前罗氏制药已将利司扑兰口服溶液用散的价格从6.38万/支降至1.45万/支。

　　自2018年以来 ，国家医保局通过谈判将19种罕见病药纳入医保药品目录，平均降幅达52.6%。2021年医保谈判中 ，渤健公司研发生产的SMA治疗药物诺西那生钠注射液从70万/针降至3.3万/针 ，当时国家医保局谈判代表张劲妮 的发言“每一个小群体都不该被放弃”感动了很多人 。

　　本报北京1月8日电

　　中青报·中青网见习记者 裴思童 刘胤衡 来源 ：中国青年报

治病与《三国演义》 的情节推进——“听四大名著讲中医”******

　　中医药是中国传统文化 的宝库 ，源远流长 ，博大精深。习近平总书记曾指出 ：“中医药学包含着中华民族几千年 的健康养生理念及其实践经验 ， 是中华民族的伟大创造和中国古代科学的瑰宝。”《中共中央 、国务院关于促进中医药传承创新发展 的意见》中也说：“中医药学是中华民族 的伟大创造，是中国古代科学的瑰宝，也 是打开中华文明宝库的钥匙 ，为中华民族繁衍生息作出了巨大贡献，对世界文明进步产生了积极影响 。”中医具有独特的中国文化特色 ，它以阴阳五行为理论基础 ，以八纲辨证为指导思想 ，以望闻问切为诊治手段 ，以各种天然草药为治病材料，形成了理论体系完备、治疗科学合理、取材丰富、价廉物美 的医疗特色 ，为中华民族的繁衍生息和身体健康作出了巨大的贡献。

　　自先秦两汉以来 ，中国历史上出现了许多著名 的医学名家 ，如扁鹊、华佗 、张仲景、皇甫谧、孙思邈等 ，他们悬壶济世，救死扶伤，成为中国历史上 的杰出人物。宋代以来，许多文士也开始留心医学研究，将儒家兼济天下 的理想和医生悬壶济世的精神进一步结合 。著名政治家、文学家范仲淹曾说“不为良相 ，便为良医” ，就是这种“儒医”精神 的真实写照 。

　　明清时期，受儒医文化 的影响 ，许多文士在创作文学作品尤其 是长篇小说的时候，经常会用到中医药知识 ，传播中医药文化 ，让作品的内涵更加丰富 ，充满中国文化的独特魅力 。这在长篇小说“四大名著”中表现尤为突出。

　　明初《三国演义》在描写东汉末年至三国时期波澜壮阔的政治军事斗争 的同时 ，还涉及许多中医内容 ，诸如中医学理论 、外伤治疗、养生保健等，华佗“刮骨疗伤”的故事更 是脍炙人口 。《水浒传》也涉及了许多中医药知识 ，例如瘟病 的治疗、刀剑外伤的治疗及中医美容的方法 。明代中期的《西游记》虽然是一部神魔小说 ，但书中也描写了孙悟空治病救人 的故事，充满着浓厚的中医药思想 。《红楼梦》 是清代“百科全书”式的长篇小说，书中不仅包含了丰富 的中医药思想 ，而且通过延医诊病、养生保健等内容来塑造人物形象，推动故事情节发展，体现了作者深厚的医学素养和精湛的艺术技巧，不愧为中国古典小说的艺术高峰 。

　　习近平总书记强调 ：“切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好 、发展好、利用好。”我国 的中医药文化不但底蕴深厚，而且富有生命力 ，尤其 是在抗击“非典”和“新冠”疫情中作出了巨大的贡献。进一步挖掘和研究中医药这个宝库，继承和发展中医药文化 ，无疑是增强民族自信和文化自信的重要途径 。为此，应《博览群书》杂志编辑部之邀 ，我们组织名家研撰了“听四大名著讲中医”这组文章，为正在与疫情顽强斗争的人们送去温暖与力量。

　　——马世年（西北师范大学文学院教授） 、冉耀斌（西北师范大学文学院教授）

　　治病与《三国演义》 的情节推进——“听四大名著讲中医”

　　◎ 汤静

　　《三国演义》 是我国第一部长篇章回体小说，也 是历史演义小说 的开山之作，位居明代“四大奇书”之首。全书在描写群雄逐鹿、纵横捭阖 、刀光剑影 的政治斗争和军事战伐的同时 ，也描写了各种治病救人的故事 ，体现了丰富 的中医药文化思想 ，涉及医学理论 、疾病医药、治疗方法 ，以及养生保健等方面 ，有力地推动了故事情节发展，加深了情感氛围的营造 ，强化了作品主题的表达。

　　辨证施治 ，治病求本

　　“辨证施治”， 是中医学理论体系的核心和精髓，即对病人 的复杂症状进行观察和分析，综合判断病症 ，探求病机 ，从而采取有针对性 的治疗方案。在“辨证施治” 的过程中，必须遵循“治病求本”的宗旨。《黄帝内经》曾说：“先病而后逆者治其本 ，先逆而后病者治其本 。”这一理论在《三国演义》中时有体现 ，第四十三回写诸葛亮为了联吴抗曹，随鲁肃赴东吴，张昭竟以言挑衅，讽刺挖苦他辅佐刘备后，不但没有使其发展壮大，反而更不如前 。诸葛亮面对刁难 ，不为所动，笑曰 ：

　　譬如人染沉疴 ，当先用糜粥以饮之 ，和药以服之 ；待其腑脏调和 ，形体渐安 ，然后用肉食以补之，猛药以治之：则病根尽去，人得全生也。若不待气脉和缓，便投以猛药厚味 ，欲求安保，诚为难矣 。

　　诸葛亮以病体衰弱来比喻刘备的困境，以用药、食疗之道来比喻治国大计 。提出人患重病之后，身体抵抗力差 ，应当扶正固本 ，可先喝粥 ，服用平和之药；待病情好转 ，正气渐复，腹脏稍微调和 ，再以肉食进补 ，用猛药治之 ，便可祛除病根 。反之，则很难保全性命，欲速愈而不达。此即中医常说的“病重者其药轻 ，病轻者其药重” ，反映了古代中医辨证施治的智慧和经验。诸葛亮以治病作譬，雄辩滔滔 ，入情入理，义正词严 ，无懈可击 ，让东吴群儒折节叹服 ，最后促成“吴蜀联盟”，演绎了火烧赤壁的经典 。

　　还有第四十九回，诸葛亮神机妙算巧借东风 。彼时，吴蜀两国定下火攻曹营之计 。正值隆冬，北风呼啸，周瑜在意识到盼东南风无异于守株待兔后 ，不禁气郁上升，昏倒在地 ，不省人事 。中医认为心主血藏神，大惊会出现心气紊乱，气血失调，甚至精神错乱的症状。周瑜病倒 的原因就是受到大惊的刺激，导致气血妄行，心悸不宁 ，兴奋和抑制系统失去平衡 ，才会口服凉药而全然无效 。诸葛亮知其忧 ，认为“须先理其气，气若顺 ，则呼吸之间 ，自然痊可”，遂写下十六字药方 ，自言能于南屏山祭借东风。周瑜闻罢，气顺病消 ，霍然而安。诚然，此处对诸葛亮 的才略虽有“神化”之嫌 ，却充分体现了中医“治病求本”的辨证施治理念 。周瑜患疾是由“心病” ，即盼东南风无望而起。诸葛亮施以“巧借东风”之良药，直达病灶所在 ，自然气顺而痊愈，此即所谓“心病须用心药医”之理。

　　由是观之，“辨证” 的最终目的就 是为了找到问题 的根本症结 。中医如此 ，治国亦如此，医国之道与医人之理 是相通 的。如果国家“肌体”不畅 ，显露“病象” ，也应辨证施治，治病求本 。正如王符《潜夫论》所言：“上医医国 ，其次下医医疾。夫人治国，固治身之象 。”诸葛亮站在医者 的角度探究治国之策，为相能经邦济世 、修明政治，为医能悬壶济世 、救死扶伤 ， 是一位可以“医国” 的“上医” 。

　　疾病描写 ，务求真实

　　《三国演义》中许多疾病描写，都具有症候学意义上 的真实性。既有触手可及 的常见病 ，如董卓 的肥胖症，司马昭的中风，孙策 的金疮，关羽的痛风 ，张松 的佝偻病，曹军 的晕动病、水土不服等；也有层出不穷的疑难杂症，如刘备 的痢疾 ，刘表的气疾 ，袁氏兄弟的吐血，曹休 的疽疾，姜维 的心绞痛 ，司马师 的黑色素瘤等。其中 ，以瘟疫 、刀箭外伤和情志病为主。

　　首先 是瘟疫。瘟疫在《三国演义》中从出现之初就蒙上了些许悲剧色彩 ，牵出一个风雨飘摇的乱世。开篇第一回便毫不隐晦地陈述东汉末年天下大乱的成因，桓帝宠信宦官，杀戮名士。灵帝即位 ，又有曹节等人弄权 ，“以致天下人心思乱，盗贼蜂起”。就 是在这样沉重 的历史背景下 ，“中平元年正月内，疫气流行” 。“疫气” 就 是疫病、瘟病，或者瘟疫病 ， 是一种传染性极强的外感疾病 。巨鹿张角凭借微末 的医术，还有一部融阴阳五行 、谶纬算命等内容于一体 的《太平要术》 ，普施符水，救治绝望无助的灾民，很多人便追随他起义 。再如第八十五回叙写曹丕遣三路大军伐吴 ，数十万兵马被内外夹攻，大败。“时值夏天 ，大疫流行” ，造成“马步军十死六七”的局面，魏军纵使有心再与东吴重新交锋，也实在乏力，无奈只能引军回洛阳。三国混战，民不聊生 ，瘟疫时刻伴随着这个多事之秋，成为影响战争胜负 的因素之一。

　　其次 是刀箭外伤 。疆场上的厮杀和冷兵器的对决最容易引发骨折、脱臼及软组织损伤，甚至皮开肉绽而出血 。第七回写孙坚攻打襄阳 ，单骑前往岘山，身中石、箭 ，多处受伤，脑浆迸流 ，寿止37岁 。第九十九回孔明欲攻阴平 、武都二城 ，派张苞 、姜维等人前后围杀魏将郭淮 、孙礼 。张苞望见郭 、孙二人弃马爬山而走，急忙追赶 ，不料连人带马跌入涧内。被后军救起时，头已跌破 。无论 是孙坚的“脑浆迸流” ，还 是张苞 的“头已跌破”，均 是暴力作用头部造成 的脑外伤 ；第十八回夏侯惇与高顺 、曹性交战 ，被射中左眼。第七十五回关羽中箭后，“归寨，拔出臂箭 。原来箭头有药，毒已入骨，右臂青肿 ，不能运动”，摹写得栩栩逼真 、有声有色，着意渲染刀光剑影下受伤者 的各种面容、行止举动 ，读来有身临其境之感 。

　　最后是情志病 。中医将喜 、怒、忧 、思、悲 、惊、恐七种情绪称为“七情”，一个人若情志过极，就会阴阳失调，进而气血不畅，最终引发腑脏之疾。《三国演义》中有很多因为情绪波动而致病，甚至死亡的例子 。如第十三回 ，杨彪 、朱儁力劝横行无忌的郭汜，却险被监禁。杨彪对朱儁说：“为社稷之臣 ，不能匡君救主，空生天地间耳 ！”言罢 ，二人抱头痛哭 ，昏绝于地 。朱儁回家成病而死；第二十三回 ，国舅董承见曹操依仗武力骄横恣肆 ，却无计可施 ，只能长吁短叹 ，最终感愤成疾；第一百四回，李严听闻诸葛亮病逝 ，“亦大哭病死” 。此外，周瑜生气吐血而亡 是“怒则气上”，诸葛亮心力交瘁而早亡是“思则气结”，夏侯杰被张飞一喝吓得肝胆碎裂是“惊则气乱” 。

　　治疗方法 ，各具特色

　　中医在与各类疾病抗争 的过程中 ，围绕着以辨证施治为特点的理论体系，逐渐衍生出砭 、针 、灸 、药四种治疗方法 ，尝试通过疏通经络穴位 ，启动脏腑原有 的功能。《三国演义》中常用的方法 是外科手术和内服汤药 ，在文化传承中创新 ，在潜心探索中精进 。

　　首先 是外科手术，集中呈现在医技精湛 的华佗身上。第七十八回 ，曹操遍求良医治疗风疾 ，华歆在举荐华佗时说 ：

　　其医术之妙，世所罕有。但有患者，或用药 ，或用针 ，或用灸 ，随手而愈。若患五脏六腑之疾，药不能效者 ，以麻肺汤饮之 ，令病者如醉死 ，却用尖刀剖开其腹 ，以药汤洗其脏腑，病人略无疼痛。洗毕 ，然后以药线缝口，用药敷之 ，或一月 ，或二十日 ，即平复矣 。其神妙如此 ！

　　华歆盛赞其擅长针灸、贴敷，精于手术 ，还发明了麻醉剂“麻沸散” 。有了先前“治愈周泰金疮”“为关羽刮骨疗毒” 的铺垫 ，华佗为曹操诊脉视疾便顺理成章 。虽然华佗的“开颅取涎”方案最终没有被采纳 ，反倒为曹操的疑心所致而屈死狱中，但这位杏林巨子 的精湛医术却永远令人叹服和钦佩 。

　　其次是汤药 。《三国演义》对一些药材 的性质、用途有准确的表述 ，用方纯熟 。有“蒜齑”，一种用捣碎了的蒜浸醋做成的酸菜。第七十八回讲述华佗遇人有饮食不下之病，令其饮用三升蒜齑汁，吐蛇一条，病愈。此处的“蛇” 是一种寄生虫，“蒜齑”就 是杀虫的良药。华佗对寄生虫病的病因也有正确认识 ，即“多食鱼腥 ，故有此毒” 。还有“诸葛行军散”（又名武侯行军散）也颇有疗效。第八十八回描写诸葛亮亲征孟获 ，时值五月 ，天气异常酷热 ，蜀中差马岱押运解暑药和粮食至军营 。据考证，马岱带来的解暑药就是诸葛亮亲自配制 的“诸葛行军散” 。据《中医大辞典》载，此药为淡橙黄色粉末，气芳香 ，味辛 、凉，由犀牛黄、麝香、冰片等八味药材按比例研磨、混匀而成。适用于中暑昏晕 、心腹烦闷等症。还有“薤叶芸香草”治疗瘴气的记载。第八十九回记述蜀兵征战南蛮，山险岭恶，黄昏时分 ，烟瘴大起 。诸葛亮在老叟的指点下 ，采得“薤叶芸香草” ，军士口含一叶后，瘴气不侵。中医认为，芸香草味辛、微苦，有止咳平喘、祛风利湿的功用 。

　　养生保健 ，以治未病

　　“养生”思想与中国传统文化中 的忧患意识一脉相承。《黄帝内经》有言 ：

　　圣人不治已病治未病 ，不治已乱治未乱 ，此之谓也。夫病已成而后药之 ，乱已成而后治之 ，譬犹渴而穿井 ，斗而铸兵，不亦晚乎？

　　这意谓人从生命开始就要注意养生 ，在没有发生疾病的状态下 ，预先采取养生保健措施，才能延缓衰老和防病于未然 。《三国演义》所描述人物 的日常养生状态比较斑驳，养生方法也不成体系 ，主要体现在以下三个方面：

　　首先 是饮食养生 。古人云：“安身之本 ，必资于食 。”食物种类繁多，所含营养成分和气味亦不同 。为了实现“延年益寿”的目标 ，需要合理调配，全面均衡地摄取食物，主味薄，少厚味 ，忌偏食、多食 。第十四回曹操入宫议事，见正议郎董昭眉清目秀 ，神采飞扬，遂向董昭请教养生之奥秘 ，对曰：“某无他法 ，只食淡三十年矣。”董昭所说的“食淡”，一 是少荤为淡 ，二 是少盐为淡。这样 的饮食秘笈看起来稀松平常 ，却 是养生追求 的高境界 ，与道家所提倡 的“恬淡为上 ，胜而不美”之说相通 。道家认为人乃禀天地之气而生 ，万事万物都要顺其自然，不能人为斧凿 。反映在饮食上 ，就 是追求淡味 。

　　其次是方药养生。历代不少帝王都痴迷于“仙方”，以求长生不老 。第一百五回载，魏明帝曹睿刚即位三年，便一意孤行，在许昌大兴土木 ，修“芳林园”，以期与神仙往来，获长生不老之方。博士马钧奏道 ：“汉朝二十四帝 ，惟武帝享国最久，寿算极高，盖因服天上日精月华之气也 。尝于长安宫中建柏梁台 ，台上立一铜人 ，手捧一盘 ，名曰‘承露盘’ ，接三更北斗所降沆瀣之水，其名曰‘天浆’ ，又曰‘甘露’。取此水用美玉为屑，调和服之 ，可以返老还童。”长生不老自是不可能，但从另一个角度来看 ，其中蕴含着积极 的重人贵生 的理念，丰富了中医防止早衰、延年益寿 的实践及方法 。

　　最后 是睡眠养生。中医认为 ，睡眠 是人体阴阳自我调节 的一种表现 ，既能还精养气，还能健脾益胃 。世人大都称颂诸葛亮 的神机妙算 ，却很少关注他的养生方式——充足 的睡眠。早年隐居隆中 ，诸葛亮过着躬耕陇亩的田园生活，且深谙睡眠之道 。他称自己为 “南阳有隐居 ，高眠卧不足”，旁人言他是“柴门半掩闭茅庐 ，中有高人卧不起” 。然而 ，处于苍凉乱世 ，他这条“龙”怎能安卧？无非欲借“睡”来韬光养晦而已。拥有充足 的睡眠时，诸葛亮面如冠玉 ，容貌甚伟 。走出茅庐后 ，身居丞相要职，日理万机 ，常常寝不安席 ，最后忧劳成疾。他的早逝愈发说明如果睡眠质量不佳 ，会对健康造成威胁 。

　　《三国演义》属于典型的世代累积型小说， 是数辈人共同参与创作 的结果 。罗贯中将古今之事于谈笑间娓娓道来的同时，也在人物沉浮的字里行间传播中医经典、弘扬中医技艺 。但需要强调的是 ，此书中与中医文化相关的记载和描述 ，并非局限于历史事件 的简单重复和虚构世界 的艺术创作 ，还饱含着作者对社会纷乱 、人民疾苦惋惜 、喟叹的情感温度 。可以说，中医文化作为传统文化 的瑰宝 ，让《三国演义》中“乱世无太平 ，乱世无长寿”的主题线索更加富有情节性 ，同时也给予了读者别样 的阅读体验和有益的人生思考。

　　（作者系西北师范大学文学院讲师）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）