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教你五步把疼痛说清楚******

　　人在一生中或多或少都会经历疼痛困扰 ，91% 的中国人经历过身体疼痛，34%的人每周都会经历身体疼痛 。很多疾病最初被发现也 是因为疼痛。能够正确描述你的疼痛有助于医生更准确找到背后的原因。然而，很多患者花费了很多时间也说不清自己怎么个痛法。

　　本周 是中国镇痛周，学会下面“5步描述法” ，您就对自己 的疼痛情况掌握得八九不离十了 。如果您还会自备一个笔记本，并能动态记录疼痛的变化 ，那就更能让医生迅速读懂你的痛！

　　第一步：告诉医生疼痛的部位

　　 是脖梗子、肋叉（三声）子 、胯骨轴子，还 是波棱盖儿、脚脖子？如果说不清楚，可以当场掀开衣服给医生看。

　　如果是线上复诊 的患友 ，可以画张示意图或者找张人体照片标记出疼痛的部位，帮助医生理解 。

　　第二步：想想疼痛时间与频率

　　“持续时间”是指疼痛第一次出现 的时间，是一周前、两月前 、半年前、还 是五年前。

　　“发作频率”是指一直痛（持续性）还是一阵儿一阵儿的，也就是阵发性 的 。如果是阵发性 的，那么每次发作时间有多长，每阵发作间隔有多长。

　　很多患者不知道 的是 ，有时候经过治疗，疼痛的程度也许缓解不明显，但 是发作频率降低 、发作时间缩短 ，也是病情改善 的标志 。

　　第三步：试着描述一下疼痛 的性质

　　这就 是医生口中常问的“怎么个疼法儿” ？

　　表达能力强的患者，通常会给出各种各样有意思 的形容 。比较具有代表性以及专业性的描述大致如下，大家对号入座即可：酸痛、胀痛 、火烧痛、针扎痛 、串电痛 、蚂蚁爬 、绞痛 、一碰就痛、刀割痛……

　　第四步：进阶到描述“疼痛 的程度”

　　这便是俗称 的“有多痛”。

　　向医生形容有多痛，可以利用视觉模拟量表给疼痛程度进行打分。如果我们将疼痛程度分为10级，最痛打10分 ，完全不痛打0分，从无痛、轻微疼痛 、轻度疼痛 、中度疼痛、重度疼痛到剧烈疼痛，您 的疼痛程度可以打几分 ？

　　如果还是不能理解或者不好描述 的话，简单告诉医生 ，夜间 是否影响睡觉、白天是否影响工作生活也是可以 的。

　　第五步：回忆诱因及影响疼痛因素

　　“诱因”指的 是首次出现症状时可能 的诱发原因 ，比如劳累、剧烈运动 、外伤……

　　“加重或缓解因素”指的 是疼痛出现以后 ，什么情况下会轻一点，什么情况下会重一点 。比如休息、弯腰 、排便、用药之后会好一些；按压 、运动 、睡眠不足之后会加重等 。

　　文/崔旭蕾 陈思（北京协和医院）

北方清洁供暖之路怎么走？还存在哪些梗阻？******

　　北方清洁供暖之路怎么走

　　清洁供暖 ，一头连着百姓温暖 ，一头事关蓝天白云 ， 是能源生产和消费革命、农村生活方式革命 的重要内容。如何在提高供暖质量 的同时，让“绿色暖冬”成为生活常态？推进清洁供暖还存在哪些梗阻 ？位于我国最北端的黑龙江省为此进行了深入探索 。

　　眼下正是数九寒冬，供暖是群众普遍关心 的热点问题 。在全球减碳背景下，既要屋暖也要天蓝的呼声越来越高 。如何实现室内温暖如春 、室外蓝天白云 ，清洁供暖无疑担负着重任。2017年以来 ，《北方地区冬季清洁取暖规划(2017—2021年)》落地实施，北方地区冬季清洁取暖试点工作已在88个城市先后展开 。

　　推进北方地区冬季清洁取暖 是一项重大民生工程 ，有助于改善大气环境质量，提升百姓幸福感。这项工作如何更好更快推进 ？还面临哪些困难 ？该如何解决？近日 ，记者在黑龙江省展开了调查 。

　　清洁供暖不 是“去煤化”

　　推进清洁供暖并不是要“去煤化”。实际上 ，煤炭依然是我国冬季供暖 的主力热源 。在我国“富煤 、贫油 、少气” 的能源结构背景下，推进清洁供暖不可能完全“去煤化”，而是要在煤炭清洁高效利用和超低排放上做文章。

　　黑龙江省齐齐哈尔市是老工业基地。以前每逢冬季，大大小小的燃煤锅炉烟囱都冒着黑烟。随着加快淘汰分散燃煤小锅炉的政策落地 ，小烟囱大污染问题得到解决 。不过，在冬季供暖改由大型锅炉供暖后，主城区烟气排放问题依然存在 。

　　2022年 ，一条长达40多公里的供暖管线犹如长龙横跨嫩江，由华电能源股份有限公司富拉尔基发电厂(以下简称富发电厂)向齐齐哈尔市南部和西部地区提供热能。这个采暖季供热面积约1950万平方米 ，项目完全达产后，供热面积将达到2400万平方米，占齐齐哈尔市中心城区总供热面积 的40%，居民冬天“呛鼻子”现象将得到极大改善。

　　富拉尔基发电厂党委委员 、副厂长苗晓冬介绍，长距离供热项目替代了31台中心城区分散小锅炉 ，项目全面达产后可为20多万户居民提供清洁环保 、节能高效 的供热热源 ，每年可减少二氧化碳排放约67万吨 、二氧化硫排放约6200吨 、氮氧化物排放约1700吨、烟尘排放约5100吨 ，大幅减少城区烟气排放量，大气环境将得到改善。

　　“以前我们单纯发电 ，煤耗较高 。近年来煤炭价格上涨 ，企业亏损严重，转型迫在眉睫 。本个采暖季前，我们对现有6台上世纪80年代投产运行 的200MW凝汽式发电机组全部完成供热改造，新建富发电厂至齐齐哈尔市区各热力站热网管线总长度约46.8公里 ，促进电厂节本增效 、转型发展，落实节能减排政策。”苗晓冬说。

　　煤炭价格高涨让传统燃煤电厂的日子并不好过 。苗晓冬告诉记者，由于煤价和电价“倒挂”，企业被迫负重前行 。通过技改转型，富发电厂如今成为热电联产企业。但长距离供热项目投资金额巨大 ，缺乏热源、热网设备设施更新改造专项补贴 ，加上热费价格长期未调整 ，企业生产经营依旧面临严峻挑战。

　　富发电厂遇到 的问题具有普遍性。一方面 ，由于煤炭供应紧张 、煤炭价格居高不下 ，冬煤夏储成为常态，但一到采暖季，煤炭供应形势依然紧张 。另一方面，热费价格关乎群众切身利益 ，在价格调整方面也是困难重重，热源企业供热成本压力无法得到有效疏导 。

　　业内人士建议，要进一步完善煤炭产供储销体系，提升供需调节能力，保障产能合理充裕 ，强化市场预期管理，引导煤炭价格在合理区间运行 ，确保安全稳定供应 。同时，应强化煤炭企业成本价格监审，严厉打击囤积居奇行为 ，加大长协煤履约兑现监督力度 ，确保对供热企业的煤炭保供。

　　补齐农村清洁供暖短板

　　城市取暖以集中供暖为主，在污染物排放方面能够实现达标排放或超低排放，且便于监管 。但在广大农村地区，由于缺少供热管网、天然气管网等基础设施 ，群众烧散煤、烧秸秆取暖 的现象依然存在 。农村地区清洁供暖该如何推进？

　　在绥化市海伦市海北镇海北村 ，土灶、土炕曾是家家户户 的“标配”，百姓靠烧秸秆 、烧散煤取暖做饭 ，村庄上空常常飘着一层黄黑色煤烟。这种景象在北方农村地区并不鲜见 。很多村庄尚未通燃气，用电取暖又不能兼顾做饭 ，村民更愿意烧不花钱的秸秆，搭配着烧散煤 ，只不过大多数家庭 的土灶 、土炕如今变成了直排式小锅炉。推进清洁供暖，农村地区更像个久攻不下 的“堡垒” 。

　　两年前 ，海北村淘汰了一台老式10蒸吨燃煤锅炉 ，安装了一台14MW(20蒸吨)秸秆直燃锅炉，为当地1428户居民和全镇公共设施提供集中清洁供暖 ，惠及全村83% 的人口。半年供热期消耗秸秆1.48万吨，替代燃煤8225吨 ，节约燃料费用支出约300万元，减排二氧化碳2.1万吨 ，还被纳入农业农村部农村人居环境整治技术服务与提升项目。

　　海北镇党委副书记赵刚告诉记者 ，集中供暖大多针对楼房，平房区域没有供暖管道 ，仍然以各家各户分散取暖为主 。广大农村地区和城市棚户区 、城乡接合部都面临供暖基础设施短缺问题 ，而供暖管网铺设需要大量资金投入，短期难以实现全覆盖。

　　从现实情况看 ，清洁供暖不仅要在热源端使用清洁化能源供热，完善热力管网等供热基础设施更为迫切。让更多区域享受到集中供热，减轻因烧散煤等分散式取暖导致 的环境污染 。对于老旧管网要加快改造升级，解决“跑冒滴漏”问题 ，提高供热输配系统效率 。在需求端，则要加大建筑物节能改造力度，提升保温效果。

　　“我家2016年就用上了电暖器，干净卫生 ，费用也不高。用电取暖加上全屋家电 ，一个冬天花费2000多元。”齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区哈拉新村村民何振祥说 ，晚上使用电暖器执行峰谷电价 ，每千瓦时电只需2角8分钱 。2017年，他还给自家平房外墙做了保温改造 ，一个采暖季电费降了一半 ，比烧煤更省钱 。

　　如今，哈拉新村家家户户都用上了电取暖，当地供电部门为此专门增设一路电线满足居民用电需求 。记者调查发现，对于大多数农村地区而言 ，推广电取暖可行性强 ，但需要加强农村地区电网改造升级 ，推行峰谷电价。同时，有条件 的地区应加快推进“煤改气”和农房节能保温改造，并给予相应配套补贴 ，从而实现“电取暖 、气做饭 、房保温” ，保证农村地区清洁过冬 、温暖过冬。

　　探索清洁能源应用新路

　　推进清洁供暖，除了对传统供热方式进行节能改造，对清洁能源创新利用也十分关键。其中，风光电能 、地热能 、生物质、核能等清洁能源供暖 是重要发展方向 。

　　黑龙江 是农业大省 ，每年产生秸秆量约9000万吨 。近年来 ，黑龙江生物质热电联产项目如雨后春笋般涌现 ，在清洁供暖中发挥了重要作用。相比煤炭，秸秆是低碳燃料 ，并且有明显的价格优势。

　　在位于哈尔滨新区 的黑龙江宏通热力有限公司生物质热电联产项目厂区，广阔 的堆场上堆满了玉米秸秆、稻壳等燃料。该项目配备了2台140t/h生物质高温高压循环流化床锅炉、2台30MW抽凝汽式汽轮发电机组，不仅能发电、供暖 ，还能为附近工厂供应蒸汽。

　　“我们的锅炉主要使用秸秆、林木枝丫等生物质燃料 ，其中秸秆占比90%左右 。每台锅炉每天要‘吃掉’800吨秸秆燃料，一年下来 ，2台锅炉约消耗60万吨秸秆，年产电4.5亿千瓦时 ，年减少二氧化碳排放量约36万吨 。”该项目负责人李建伟告诉记者，目前项目已经运行两年，周边200万平方米的居民社区实现了稳定供暖 ，每小时还能提供工业蒸汽150吨，服务于周边企业生产 。

　　在齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区，国家电投齐齐哈尔九洲环境能源有限公司生物质热电联产项目承担100多万平方米 的供热 。该公司副总经理王勇介绍，从目前来看 ，生物质热电联产项目技术稳定成熟 ，比较适宜为大面积集中供暖提供热源。

　　不过，秸秆 的来源与天气条件、综合利用政策等有很大关联 。“2021年初冬 ，齐齐哈尔下了一场大雪，玉米秸秆都压在地里 ，导致秸秆供应短缺 、价格上涨，企业发电不足导致亏损。2022年秋季天气条件较好 ，秸秆水分低 ，公司收储了近60万吨秸秆满足生产所需。”王勇说。

　　除了生物质能，如今越来越多清洁能源加入了冬季供暖的“菜单”。近年来，山东海阳、浙江海盐 、辽宁大连等地率先进入了核能供暖行列。王勇曾长期从事核能供暖项目的前期准备工作。在他看来，加强清洁能源利用 是解决能源短缺问题 的有效途径，在实现“双碳”目标的道路上 ，核能将扮演越来越重要的角色 。

　　不过 ，核能利用仍面临着公众认可度和接受度不高 的难题。“公众疑虑会随着对核能认识 的深化而逐渐消除，因此加强公众沟通十分关键。”王勇说，他曾经到秦山核电站考察学习 ，其公众沟通经验值得借鉴 。当地群众在实地了解核电站运行情况后，“恐核”心理消除 ，逐渐转为支持核能项目。在业内人士看来，积极做好核能公众沟通工作，是推进核能利用最为重要的前提条件之一 。

　　推进智慧供暖建设

　　热力行业作为高耗能行业 ，推进节能降耗势在必行 。此外 ，煤炭成本高企也倒逼热力行业转型升级。一方面 ，要加大清洁新能源应用力度，另一方面，也要对现有供热系统进行优化升级，推进智慧供暖 ，实现降本增效。

　　在现实中，室温过高会导致供热资源浪费，室温过低则影响居民温暖过冬 。如何解决冬季居民家中过热、偏冷现象 ，保证室温处于舒适区间？

　　在齐齐哈尔市东市场42号楼 的现鞠图抑校 ？诜抛乓惶ㄊ椅虏杉？鳎 ？庑┠甓 ？竟┡？蝗盟 ？腹？睢！肮┡ ？玫煤埽 ？夷谖露纫恢北冉鲜室恕Ｎ壹业氖椅虏杉 ？髁 ？幼湃攘 ？究刂葡低常 ？馨咽椅率？凳凳贝 ？凸 ？ァ！毙现鞠退怠�

　　邢志贤口中 的热力公司 是齐齐哈尔阳光热力集团万达热力有限责任公司。万达热力公司生产副总经理胡强强告诉记者 ，他们按照“远 、中 、近”“高、中 、低”设置原则为服务范围内的689栋居民楼投放了1300个室温采集器，每栋居民楼都有采集点覆盖 。室温采集器可通过无线网络与控制中心的上位监控系统通讯 ，定时上传温度值 。

　　从2019年开始 ，万达热力公司就启动了智慧供暖系统建设。在该公司的智慧供暖平台控制室内 ，一块LED大屏正在进行功能展示。通过1台电脑控制 ，就能实现换热站无人值守系统 、室温采集系统 、负荷预测系统、二网平衡系统之间 的自由切换。每个系统下设有诸多参数指标，为技术人员提供参考 ，实现供暖精准化管理 。

　　供热二次管网是冬季供暖 的关键环节，其控制效果的优劣直接影响供暖质量。如何实现二次管网系统平衡，一直是困扰供热企业的难题。“流量的调整 、小区热用户 的用热平衡 ，以往都 是通过人工进行初调节。简单来说 ，就 是将远端偏冷区域的管道阀门开大些 ，让热水多走些 ；将近端偏热区域 的管道阀门开小些 ，让热水走慢些。但这些都是基于经验的操作，做不到精准控温 ，调节效率 、效果不尽如人意 。”胡强强说。

　　“通过室温采集系统，我们能准确掌握室温数据 ，辅助用于二次管网平衡的控制。各楼宇单元处都设置了智能二网平衡阀 ，利用平衡控制算法调控各个控制阀 的开度，以平衡前端用户和末端用户的循环流量 ，使二者的实际流量接近于满足供热需求的理想流量，从而达到热量均匀分配的目的，让室温始终维持在24摄氏度左右 ，持续为居民送去温暖 。”胡强强表示 ，建设智慧化供热系统能够最大程度满足不同区域 、不同类型用户 的用热需求，提升供热质量。

　　从黑龙江省的实践来看 ，智慧供暖正在积极推进。近日出台的《黑龙江省城乡建设领域碳达峰实施方案》提出 ，推进城镇智慧供暖 ，通过智慧供暖示范项目建设 ，促进供热系统优化配置，降低热能损耗 。到2025年底，黑龙江省城镇智慧供热一级网示范应用覆盖面积达到3亿平方米。同时，继续推进供热老旧管网改造，推进换热站 、管网智能化改造。“十四五”期间，累计完成供热老旧管网改造4000公里以上 ，到2030年城市供热管网热损失比2020年下降5个百分点。

　　不仅仅是黑龙江，清洁供暖走进千家万户已 是大势所趋。可以预见，北方地区冬季供暖将更清洁 、更低碳 、更智慧，热力行业 的低碳转型之路也将越走越宽广 。 (本报记者 吴 浩 经济日报)

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）